經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石

陳科 黃保成 盧強(qiáng) 徐波

【摘 要】目的：分析討論對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石使用兩種不同治療方法的具體效果和實(shí)際價值。 方法：選取本院2018年1月-2018年12月輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者54例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組27例，1組為對照組，使用佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療;2組為觀察組，使用經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間和總有效率。 結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間和住院時間無差異，P>0.05。觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和70.37%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。 結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡與佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在治療時間和術(shù)后康復(fù)上無差異，但經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)療效更顯著，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù);佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù);輸尿管上段嵌頓性結(jié)石

【中圖分類號】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

現(xiàn)階段結(jié)石治療方案較多，而且體外沖擊波碎石可以很好的消除保守治療無法正常排出的輸尿管上段結(jié)石，但是對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石效果一般[1]。經(jīng)皮腎鏡與佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)發(fā)展迅速，很好的解決了輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[2]。我院對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行不同術(shù)式治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者54例為研究對象，其于2018年1月-2018年12月在本院接受手術(shù)治療，根據(jù)入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組27例。其中，對照組男女患者數(shù)量比為18/9，年齡32-49歲，平均年齡（40.3±3.6）歲;觀察組男女患者數(shù)量比為17/10，年齡30-54歲，平均年齡（40.7±3.8）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取截石位，將輸尿管鏡和斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入患者輸尿管內(nèi)，直至結(jié)石下方，采用鈥激光碎石，術(shù)后留雙J管，術(shù)后一月拔除。

1.2.2 觀察組 取截石位，行逆行輸尿管插管術(shù)，在斑馬導(dǎo)絲幫助下置入輸尿管。再取俯臥位，將腹部腎區(qū)墊高，在B超引導(dǎo)下穿刺腎中后盞組或身上盞，尿液溢出表明穿刺成功。此時置入腎鏡，進(jìn)行鈥激光碎石，術(shù)后留雙J管和腎造瘺管，術(shù)后一月拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 較兩組患者手術(shù)時間、住院時間和總有效率。總有效率：顯效：臨床癥狀消失，結(jié)石全部清除。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)石基本清除。無效：臨床癥狀無明顯改變，結(jié)石有一定量殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間 兩組患者手術(shù)時間和住院時間無差異，P>0.05：

2.2 兩組患者總有效率 觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和70.37%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05：

3討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石可引發(fā)較多并發(fā)癥，如輸尿管梗阻、積水等，嚴(yán)重者還會影響患側(cè)腎臟功能。由于該類型結(jié)石較難取出，所以開放性手術(shù)已經(jīng)被徹底拋棄，但考慮到結(jié)石長時間停留在同一位置會出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，甚至導(dǎo)致腎積水，因此盡快取出結(jié)石有重要意義[4]。因?yàn)檩斈蚬苌隙吻额D性結(jié)石患者往往伴有腎積水，所以在行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時穿刺較為簡單，通過負(fù)壓系統(tǒng)可以完全吸出輸尿管結(jié)石，方便清除術(shù)中血塊，降低泌尿系統(tǒng)感染[4]。

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石屬于難治類結(jié)石，采用科學(xué)合理方式能夠有效治療結(jié)石。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5]，佑康組合式輸尿管碎石術(shù)操作簡單，整體手術(shù)時間較短，而且對人體創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，是目前治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石較為常見的一種方法，且該方法缺點(diǎn)同樣明顯，在持續(xù)沖水的影響下，容易致使結(jié)石回流，進(jìn)入腎中;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與上述方法有相同類似之處，優(yōu)點(diǎn)是彌補(bǔ)了經(jīng)皮輸尿管鏡的缺陷，而且能夠較好清除患者輸尿管內(nèi)結(jié)石，整體清除率高。本文研究表明：兩組患者手術(shù)時間和住院時間無差異，P>0.05，兩種手術(shù)方法核心理念均是微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快。觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和70.37%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)石清除率高，基本無需二次手術(shù)，實(shí)用性高于經(jīng)皮輸尿管鏡。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡與佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在治療時間和術(shù)后康復(fù)上無差異，但經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)療效更顯著，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

楊水法，章振保，潘東山等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（36）：4361-4363.

朱家紅，高華廷，邵煥軍等.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)對老年輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2238-2239.

林毅鋒，何強(qiáng)，黃典東等.輸尿管鏡聯(lián)合封堵器與斜臥截石聯(lián)合體位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2140-2143.

李晟，馮慶興，劉旭東等.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（7）：504-507.

韓志剛，陳鑫，劉曉東等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石68例療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（5）：286-288.