腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者的臨床效果分析

劉瀾濤

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者的效果。方法：回顧性分析30例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料，按手術方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組15例。對照組實行開腹膽囊切除術，試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組治療效果及并發癥發生率。結果：兩組經過不同手術方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術治療的試驗組其治療有效率93.33%高于對照組73.33%，并發癥發生率低于對照組。結論：對急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療效果顯著，且并發癥發生率低。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;急性結石性膽囊炎

【中圖分類號】R246.58【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

急性結石性膽囊炎屬于臨床常見急腹癥，手術是該病患者治療的有效手段，傳統開腹術療效確切，但創傷大、應激刺激大，不利于患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術的出現及發展，腹腔鏡手術在急性結石性膽囊炎患者中的治療效果獲得認可，且其創傷小、患者術后易恢復。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在我院接受治療的30例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料，按手術方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組15例。對照組男12例，女13例;年齡22～79 歲，平均（48.2±5.7）歲。試驗組男14例，女11例;年齡22～80 歲，平均（49.6± 6.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹膽囊切除術，利用氣管內插管行全身麻醉。在患者右側肋邊緣下方打開一個長度為10 cm 的切口，讓助手利用大 “S”拉鉤來充分暴露手術視野，并嚴格依據 逆切法、順切法及順逆結合的手術形式來切除膽囊，并在患者的肝臟位置插入引流管，確保引流管的暢通。試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，麻醉方式與對照組相同，利用CO2 來建立氣腹，壓力控制在10 ～ 13 mmHg。準確定位 3 個穿刺點，第 1 個孔作為腹腔鏡孔，定位于患者的肚臍上 部;第2 個孔作為操作孔，因此要定位在患者劍突下約 2 cm 處，并把手術剪、分離鉤及相關的手術操作器械置入該 孔;第 3 孔定位于患者右側鎖骨正中線和肋緣交叉部右下約 2 cm 處，把無創傷牽引鉗置入到該部位。手術相關的操作器 械成功的置入患者腹腔后，先用無創傷鉗提起膽囊頸部，接著嚴格依據人體的生理解剖結構來實施分離，在切斷膽囊管之前要先把膽囊管結扎。然后充分暴露膽囊三角區，將膽囊動脈分離后再實施結扎，最后要對膽囊壺腹部實施解剖處理和游離切除，并將切掉的膽囊取出。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果，治療效果判定：顯效，癥狀消失，沒有不適的感覺;有效，癥狀得到緩解與改善，出現輕微不適;無效，癥狀沒有改善，同時出現嚴重不適感。治療有效率 =（顯效例數 +有效例數）/總例數 ×100%。（2）比較兩組并發癥發生率，并發癥包括脂肪液化、腹腔積液及切 口感染等。

1. 4 統計學處理 采用 SPSS 20. 0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計算資料以率表示，采用檢驗，P < 0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經過不同手術方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術治療的試驗組其治療有效率93.33%高于對照組73.33%，并發癥發生率低于對照組。

3討論

急性結石性膽囊炎是一種比較常見的普外科疾病，其最 主要的臨床特征為患者的上腹部會出現劇烈的疼痛，并直接影響人們的生命健康。在我國現階段，治療急性結石性膽囊炎患者最安全、有效的方法就是手術治療，與傳統開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術治療效果更為突出，其不僅有助于減少患者手術痛苦，且可促進患者術后恢復，縮短患者住院時間。本研究數據顯示，兩組經過不同手術方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術治療的試驗組其治療有效率93.33%高于對照組73.33%，并發癥發生率低于對照組。

炎患者行腹腔鏡膽囊切除術治療有助于提升患者的治療效果，并減少術后并發癥的發生。腹腔鏡膽囊切除術的優勢總結如下：（1）利用 CO2 建立氣腹，經腹腔鏡觀察患者腹腔有助于醫護人員更全面明確患 者腹腔內實際情況，同時也能夠確定膽囊的體積及積液情況，便于醫護人員在膽囊切除時能夠較少對周圍臟器和腸道的損傷，大大減少患者手術后并發癥的發生。（2）通過腹腔鏡與其他輔助操作儀器的結合，可以徹底地切除膽囊病灶，并利用標本袋將切除后的膽囊包裹后取出，這可以減少切除膽囊與手術切口的接觸，從而降低患者切口感染以及脂肪液化的發生率，從而促進患者的早日康復。需要注意的是，若患者存在炎性滲出及粘連嚴重情況，其多存在較多新生血 管及解剖變異情況，不宜行腹腔鏡手術。傳統開腹手術腹部切口大，術后疼痛程度重，下床活動及胃腸道通氣晚，更容易出現肺部感染及術區脂肪液化和感染。腹腔鏡手術能夠讓患 者較早下床活動，肺部感染和下肢靜脈血栓形成概率低。2016年世界急診學會 ACC 指南中指出，膽囊切除術是治療急性結石性膽囊炎的金標準，腹腔鏡膽囊切除術具有安全、可行、并發癥發生率低等優點，除明顯禁忌證或感染性休克情況外，對一般人群而言 LC 為膽囊切除的首選術式綜上所述，急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療的效果顯著，在提升患者治療效果的同時，有助于降低并發癥發生率，利于患者術后康復。

參考文獻

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