脈絡舒通顆粒聯合低分子肝素對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的治療效果以及安全性的影響

張敏芝

（河南中醫藥大學第三附屬醫院藥學部，河南鄭州 450008）

下肢深靜脈血栓是血管外科最常見的一種疾病，多是腹部手術、髖關節置換術后與下肢骨折等比較常見的一種并發癥[1]，還有一些是由外傷、分娩、腫瘤等造成的血流滯緩、靜脈壁損傷等因素所導致[2]。如果不能給予有效的治療，患者可能會血栓形成綜合征等嚴重的并發癥，會嚴重影響患者的生活質量[3]。目前，藥物治療是治療下肢深靜脈血栓的主要方法。低分子肝素具有抗凝、抗血栓、降低血液高黏滯狀態以及高凝狀態等作用，是治療下肢深靜脈血栓的有效藥物；中成藥脈絡舒通顆粒具有清熱解毒、化瘀通絡、祛濕消腫等作用，可用于下肢神經脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、膚色暗紅或伴有條索狀物等。該文對2017年10月—2018年10月就診于該院100例全髖、全膝關節置換術后應用止痛泵的患者作為研究對象，考察脈絡舒通顆粒（術后1 d）聯合低分子肝素（術后3 d）治療術后出現下肢深靜脈血栓的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的全髖關節置換術后出現下肢深靜脈血栓的100例患者為研究對象，納入標準：①體質量指數大于28 kg/m2；②術后接受下肢血管超聲檢查提示異常；③術后連續使用止痛泵；④患者均知曉該次研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心肝腎功能不全或其他嚴重疾病。將研究對象分為觀察組50例，對照組50例。治療組：男性28例，女性22例，年齡在 30~75 歲，平均（45.9±5.18）歲，發病原因為：股骨頸骨折28例，類風濕關節炎12例，骨關節炎10例，合并癥：糖尿病5例，高血壓病8例；對照組：男性26例，女性24例，年齡在31~77歲，平均年齡（48.6±7.45）歲，發病原因為：股骨頸骨折 26例，類風濕關節炎13例，骨關節炎11例，合并癥：糖尿病4例，高血壓病10例；兩組患者的性別、年齡以及發病原因之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者術后連續應用止痛泵止痛，拔泵后12 h（術后3 d）使用低分子肝素鈣 （國藥準字H20060191，規格：0.5 mL：5000AXa）加機械預防下肢深靜脈血栓。低分子肝素鈣的使用方法為：每次腹部皮下注射0.4 mL，1次/d，連續使用14 d。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，該組患者術后第一天應用脈絡舒通顆粒聯合術后3 d應用低分子肝素鈣，脈絡舒通顆粒的使用方法為用溫開水沖服，20 g（1袋）/次，3次，連續使用14 d，低分子肝素鈣的使用方法同對照組。

1.3 考察指標

1.3.1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓的治療效果 治療效果分為顯效、有效、無效：（1）顯效：患者治療后腫脹與疼痛癥狀完全消失，雙下肢小腿周徑差小于1.0 cm,且患者可以恢復正常生活；（2）有效：患者治療后腫脹與疼痛程度有所減輕，雙下肢小腿周徑差在1.0~3.0 cm之間，患者站立行走時，沉重感有改善；（3）無效：患者治療后腫脹與疼痛程度沒有改善，雙下肢小腿周徑差大于3.0 cm，臨床治療效果有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 治療后兩組患者的用藥不良反應用藥不良反應包括牙齦出血、肝功能損害、皮下瘀斑、糞便血陽性、活化部分凝血活酶時間異常等[5]。

1.4 下肢深靜脈血栓的診斷

患者出現大小腿疼痛、壓痛，Homans征（直腿伸踝試驗）陽性、單側下肢腫脹以及紅斑、低熱、脈搏加快等癥狀，采取彩色多普勒超聲檢查[6]。下肢深靜脈血栓的可靠診斷標準為：靜脈血管內持續固定的充盈缺損；下肢深靜脈血栓的參考診斷標準為：靜脈血管內節段性充盈缺損。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組50例患者中，顯效26例，有效21例，無效3例，對照組50例患者中，顯效17例，有效18例，無效15例，治療組的總有效率（94%）顯著高于對照組（70%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

對照組患者中出現3例牙齦出血，2例糞便血陽性，2例活化部分凝血活酶時間異常，不良反應發生率為14%；治療組患者中出現2例皮下瘀斑，不良反應發生率為 4%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組不良反應發生率顯著低于對照組。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上比較常見的一種周圍血管疾病，是由于血液在深靜脈管腔內出現異常凝結，進而導致血管腔堵塞、靜脈回流受阻的深靜脈功能不全性疾病[7]。發病率呈逐年上升趨勢，如果患者得不到及時治療，則會出引發一系列嚴重的并發癥,嚴重時會危及患者的生命安全。全髖關節置換手術過程中，受損組織會釋放某些物質，損傷血管內膜，手術治療后，患肢因疼痛而處于被動體位，肌肉的伸縮與舒張動作減少甚至喪失，靜脈血流的驅動力降低，血流速度減慢，血液停滯處于高凝狀態，手術過程中，患肢被長時間扭曲，反復牽拉等會引發血管內膜損傷，血液瘀滯，容易出現血液異常凝結，有報道研究，若不采取任何干預，則全髖關節置換術后患者出現下肢深靜脈血栓的發生率高達70%[6]。

在下肢靜脈血栓的診斷方面，彩色多普勒檢查是診斷下肢靜脈血栓的首選方法，彩色多普勒超聲檢查可以實時動態對血栓形態、血栓回聲以及血管通暢情況進行觀察，可以為臨床治療方案、判斷療效提高直觀的依據，故該次研究選用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷，并可作為臨床治療效果的考察手段[7]。

抗凝藥物治療是目前治療全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的有效治療方法之一[8]。低分子肝素（LMWH）具有很高的抗凝血因子Xa活性與一定的抗凝血因子Ⅱa活性，臨床上多用于預防術后血栓栓塞、深靜脈血栓形成等。臨床上，低分子肝素得到各科醫師的廣泛應用，但是低分子肝素作為抗凝劑使用時，具有導致患者術后出血的可能，特別是術后應用止痛泵的患者，還有注射部位瘀點與瘀斑等用藥不良反應。故該研究中患者在拔除止痛泵后（術后3 d）應用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的發生。

在中醫學范疇中，下肢深靜脈血栓屬于 “脈痹”“腫脹”“瘀血流注”等范疇，治療應化瘀通絡、祛濕消腫，脈絡舒通顆粒是由四妙勇安湯合二妙散加味而成，藥物組成為：黃芪、金銀花、黃柏、蒼術、薏苡仁、玄參、當歸、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎等，方中黃芪托毒消癰，利水消腫，金銀花清熱解毒消癰，黃柏、蒼術、薏苡仁清熱祛濕，玄參清熱滋陰，涼血解毒，消癰散結，當歸補血養血，白芍滋陰，搭配甘草緩急止痛，水蛭、蜈蚣、全蝎活血化瘀、攻毒散結、通絡止痛，甘草調和諸藥[9]。現代藥理學研究表明，脈絡舒通顆粒具有很好的抗凝作用[10]。該次研究中，治療組給予脈絡舒通顆粒聯合低分子肝素，對照組單純給予低分子肝素治療，且研究結果發現，治療組的總有效率（94%）顯著高于對照組（70%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；而在兩組患者不良反應發生情況對比中，P＜0.05，治療組不良反應發生率（4%）顯著低于對照組（14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，脈絡舒通顆粒聯合低分子肝素對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的治療效果優于單純應用低分子肝素，且具備較高的用藥安全性，具有較高的臨床應用價值。