鋼板內固定術治療跟骨骨折效果的臨床分析

楊春雷

（四平市中醫醫院，吉林四平 136001）

跟骨骨折在骨科病人中較為常見，多由交通事故、高處墜落、跌倒等沖擊力作用于足部而發生骨折，多數患者為關節內骨折，影響跟距關節功能，易出現骨關節炎、愈合畸形等病變[1]；跟骨周圍組織覆蓋治療差，破壞局部軟骨組織治療，導致術后感染概率增加，影響預后，這增加了治療難度[2]。臨床主要采用鋼板內固定術治療，選用的鋼板主要包括普通鋼板和解剖鎖定鋼板兩種[3]。該研究隨機選擇該院收治的90例跟骨骨折患者為研究對象，按照治療方式不同分為應用普通鋼板內固定術治療的對照組和應用解剖鎖定鋼板固定術治療的觀察組，對比兩組治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的90例跟骨骨折患者為研究對象，排除手術禁忌證和罹患嚴重軀體疾病者。患者足跟部有程度不同的腫脹、瘀斑，疼痛嚴重，經臨床X線檢查或CT掃描明確診斷，按照治療方式不同分為兩組。

對照組患者中，男性27例，女性18例；年齡范圍在23~50歲之間，中位年齡38歲；從發生原因看，車禍22例，墜落15例，跌倒8例；從Sanders分型看，Ⅱ型12例，Ⅲ型25例，Ⅳ型8例。觀察組患者中，男性25例，女性20例；年齡范圍在21~52歲之間，中位年齡39歲；從發生原因看，車禍23例，墜落13例，跌倒9例；從Sanders分型看，Ⅱ型10例，Ⅲ型28例，Ⅳ型7例。兩組患者性別組成、中位年齡、發生原因和Sanders分型等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均及時臨時固定，止血、消腫、抗生素預防感染等治療，當傷足消腫后進行手術治療。行腰硬聯合麻醉，取平臥位；取跟骨外側擴大“L”型切口，將克氏針鉆入距骨并將其折彎，克氏針之間間距為2 mm；之后切開腓骨肌支持帶，充分暴露跟骨外側壁和距下關節面；之后運用骨膜剝離器撬起出現塌陷的關節面，恢復平整關節面關系，采用克氏針臨時固定骨折。如的骨缺損較明顯，應填充骨缺損，糾正跟骨內翻增寬畸形。運用C型臂X線機透視確定復位后，普通鋼板組選擇普通鋼板固定，解剖鎖定鋼板組選擇鎖定鋼板固定。固定時要注意將骨板固定在跟骨結節以及跟骨內側壁比較完整的骨折塊處，之后用C型臂X線機確定螺釘是否合適，確認后對傷口進行縫合，術畢。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和術后住院時間，觀察術后臨床表現改變和功能恢復情況，并根據足部評分判定療效等級。

1.4 療效判定標準

根據患者骨折愈合情況和足部評分結果判定療效。療效判定標準為：（1）優是指患者的足部評分超過90分，臨床癥狀消失，無疼痛感，能夠正常行走；（2）良是指患者足部評分在70~89分之間，臨床癥狀明顯改善，有輕微疼痛感，基本能夠正常行走；（3）可是指患者足部評分在50~69分之間，疼痛感明顯，需要協助行走；（4）差是指患者足部評分在50分以下。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院時間的比較

對照組患者手術時間為（97.38±14.86）min，術中出血量為（162.13±18.94）mL，術后住院時間為（9.84±2.33）d；觀察組患者手術時間為（85.27±15.46）min，術中出血量為 （118.49±19.67）mL， 術后住院時間為（7.31±2.56）d，見表 1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院時間的比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L） 術后住院時間（d）對照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）9 7.3 8±1 4.8 6 8 5.2 7±1 5.4 6 1 6 2.1 3±1 8.9 4 1 1 8.4 9±1 9.6 7 9.8 4±2.3 3 7.3 1±2.5 6

假設檢驗表明，兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院時間之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效和治療優良率的比較

對照組優12例，良18例，可7例，差8例，優良率為66.67%；觀察組優27例，良13例，可5例，差0例，優良率為88.89%，見表2。

表1 兩組患者療效和治療優良率的比較

假設檢驗表明，兩組患者療效和治療優良率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨是人體足部最大的跗骨，承受人體約一半體重[4]。跟骨主要為松質骨，受損常累及多個關節面。跟骨骨折絕大部分屬于關節內骨折，關節內骨折會對跟距關節的功能性帶來嚴重影響，導致患者易出現跟骨愈合急性、骨關節炎等情況。

臨床治療跟骨骨折的關鍵在于骨折解剖復位，加強內固定[5]。切開復位內固定術是最常用的治療方法，常用普通鋼板與鎖定鋼板進行內固定。行內固定術時要注意保留骨折血液循環，保持骨折斷端穩定。普通鋼板主要靠鋼板與骨面之間的摩擦力保持穩定，這要擰緊鋼板壓在骨面螺釘[6]。但跟骨主要為松質骨，螺釘和跟骨之間的把持力不夠，會影響固定度。與普通鋼板相比，鎖定鋼板固定性更強，因鎖定鋼板依賴螺釘形成鎖定機制，支撐跟骰關節面復位。同時，鎖定鋼板與鎖定螺釘釘尾能夠持平，在一定程度上緩解刨面縫合張力。另外，鎖定螺釘有成角穩定性，當鎖定螺釘受到縱向壓力時，復位依然能保持，支撐能力強[7]。

切開復位內固定術手術入路包括外側、內側和內外側聯合入路。（1）外側延長L形切口適于90%以上累及后關節面的關節內骨折及跟骰關節移位骨折，該切口始于外踝上5 cm跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱緣連線中點，切口向下至足背皮膚與足底皮膚相交處水平，再折向前至第5跖骨基底部近1 cm。切口近側應盡量貼近跟腱邊緣，遠端應靠近足底，在腓骨長肌腱深面將跟骨將所有軟組織連同骨膜整塊向上掀起，形成全厚皮瓣。皮瓣內含腓骨肌腱和腓腸神經，可清楚顯露跟骨外側壁和后關節面，滿足復位及內固定要求。但不能顯露跟骨內側骨折情況。對跟骨骨折處理困難。（2）跗骨竇切口起于腓骨遠端1 cm并偏和后方1 cm處，向第4跖骨基底部切開，切口長約2~5 cm。該切口直接顯露距下關節，有創傷小、感染率低和失血少等優點[8]，但顯露切口有限。（3）內側入路由內踝尖端與跟底連線耳朵中間作長約8~10 cm橫切口使其剛好在脛后血管神經束表面，將脛后血管神經束牽開。踇長展肌和踇長屈肌向下牽開，顯露跟骨內側壁及載距突。能清楚觀察內側骨折線，復位載距突骨折，但不能顯露后關節面。（4）內外聯合入路復位精確，但軟組織損傷和創傷大。該研究選用L型擴大外側切口。

內固定材料的選擇。解剖鋼板、小鋼板、鎖定鋼板、螺釘等為主要內固定材料。解剖鋼板適用于大多數骨折，通過3點固定原則實現固定的完整性。鎖定鋼板固定更可靠，術后不需石膏外固定，可早期功能鍛煉，具有角穩定性和較強拔出力[9]。

該研究隨機選擇該院收治的90例跟骨骨折患者為研究對象，按照治療方式不同分為應用普通鋼板內固定術治療的對照組和應用解剖鎖定鋼板固定術治療的觀察組，結果表明兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、療效和治療優良率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與普通鋼板內固定術比較，應用解剖鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折可降低手術時間、術中出血量、術后住院時間，療效更為顯著，可顯著提高治療優良率，值得臨床推廣應用。