綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的價值體會

劉月月

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

婦科腫瘤患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率要高于其他人群，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實[1]，婦科腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率最低為6.9%，最高可達(dá)到45.1%，在臨床中大約有95%左右的DVT患者因沒有顯著的臨床反應(yīng)和臨床體征[2]，導(dǎo)致誤診概率和漏診概率提升。所以對DVT的預(yù)防較比治療DVT更加重要[3]。針對于此，文章通過對該院于2016年5月—2017年6月期間收治的婦科腫瘤手術(shù)患者100例進(jìn)行分析，評定綜合護(hù)理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的婦科腫瘤手術(shù)患者100例納入該次研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法的分組形式將100例患者平均分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。

研究組中，子宮肌瘤16例、宮頸瘤14例、宮頸癌6例、卵巢腫瘤4例、卵巢癌2例、宮頸癌8例；對照組中，子宮肌瘤15例、宮頸瘤12例、宮頸癌8例、卵巢腫瘤3例、卵巢癌2例、宮頸癌10例。兩組患者臨床既往病史、手術(shù)方法等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：責(zé)任護(hù)理人員對進(jìn)行手術(shù)的患者予以手術(shù)前、手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育引導(dǎo)，主要內(nèi)容包含：手術(shù)前對患者和家屬進(jìn)行病癥知識講解時，講述手術(shù)方法和注意要點[4]，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，明確告知患者DVT發(fā)病率較高的因素，講述下肢深靜脈血栓的病癥因素、常見臨床反應(yīng)和臨床預(yù)防對策；告知患者飲食的重要性，平日飲食多食用瓜果蔬菜，飲水量每日＞2 000 mL[5]，并指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂和清淡飲食，保持大便處于通暢狀態(tài)，避免便秘情況發(fā)生。手術(shù)完成后在回病房過程中，需要適度將雙側(cè)下肢體抬高，促進(jìn)靜脈回流。根據(jù)患者病情情況，協(xié)助患者翻身，對體位進(jìn)行更換，并鼓勵引導(dǎo)患者主動運動，包括如何呼吸、咳嗽等[6]。

研究組：在以上基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行綜合護(hù)理指導(dǎo)，主要內(nèi)容為：（1）應(yīng)用中筒型減壓彈力襪，責(zé)任護(hù)理人員手術(shù)前需要告知患者和家屬應(yīng)用減壓彈力襪的意義和價值，對患者的雙下肢進(jìn)行測量，應(yīng)用卷尺對踝部和小腿部的最大周徑記錄，選取大小適度的彈力襪。具體穿著方法為：將彈力襪展開，應(yīng)用雙手大拇指以及其余手指將彈力襪前端支撐，讓腳趾套進(jìn)。雙手用力將彈力襪拉到腳后跟位置，保持腳后跟位置在正確地方，讓腳底前部的觀察孔處于平整狀態(tài)，其余位置沿照腿部依據(jù)Z型拉到腿部合適的位置。將彈力襪抹平后，使其服帖沒有褶皺。彈力襪每日早晨護(hù)理完成后由責(zé)任護(hù)理人員幫助患者穿上后，睡覺前由護(hù)理人員脫下，在穿著過程中保持彈力襪屬于平整和無褶皺狀態(tài)。護(hù)理人員可以根據(jù)腳底前端的觀察孔，對顏色和腳趾活動情況觀察，在出院前指導(dǎo)患者正確穿脫方法[7]。

（2）采用空氣波壓力治療儀器，患者手術(shù)后6 h可以應(yīng)用，具體方法為：責(zé)任護(hù)理人員將系統(tǒng)主機(jī)放在治療車上推到病床旁，輔助患者保持舒適的臥位，將治療系統(tǒng)中的空氣壓力長腿套分別打開并包裹好患者的雙下肢體，將拉鏈從足背拉到大腿頂部位置，將頂端接縫進(jìn)行牢固處理。應(yīng)用4根軟管聯(lián)合穿在患者雙下肢長腿套接頭位置，將總連接管接頭插進(jìn)空氣波壓力系統(tǒng)主機(jī)右側(cè)排扣上，將電源接上，并打開開關(guān)，根據(jù)患者情況對治療用時和壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)[8]，主機(jī)運轉(zhuǎn)時，根據(jù)腳步—小腿部—膝蓋處—大腿的順序進(jìn)行充氣以此出現(xiàn)壓力和對壓力釋放。手術(shù)后6 h應(yīng)用時，20 min/次，進(jìn)行2次/d，直到出院。

（3）減壓彈力襪和空氣波壓力系統(tǒng)在治療過程中，責(zé)任護(hù)理人員需要輔助患者予以雙下肢活動，對雙下肢腫脹情況、皮膚顏色和足背動脈搏動進(jìn)行觀察。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)前和手術(shù)后第1、4日對兩組術(shù)后雙下肢皮膚顏色變化情況、腫脹情況和B超靜脈血流情況記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0 for windows軟件對100例婦科腫瘤患者進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料滿足正態(tài)分布檢驗，兩組術(shù)后各項指標(biāo)判定用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，組間對比判定為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后下肢皮膚顏色變化、脹痛情況和B超靜脈血流檢查情況對比

通過表1數(shù)據(jù)可知，研究組下肢皮膚顏色改變例數(shù)低于對照組，輕度腫脹例數(shù)低于對照組，靜脈血流緩慢低于對照組，組價對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后下肢皮膚顏色變化、脹痛情況和B超靜脈血流檢查情況分析[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后出現(xiàn)DVT的情況

研究組出現(xiàn)DVT3例 （6%），對照組出現(xiàn)DVT10例（20%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332 4，P=0.037 3）。

3 討論

因婦科腫瘤患者多為中老年女性，所以臨床盆腔血管較為密集，且數(shù)量多，具有管壁薄的特征，導(dǎo)致外鞘和瓣膜缺少，彈性降低，另外婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)前需要禁食處理，并對灌腸進(jìn)行清潔，另外加之手術(shù)中應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生，創(chuàng)傷較大和失血，造成周圍靜脈擴(kuò)張，且手術(shù)過程中靜脈叢內(nèi)的血液出現(xiàn)瘀滯，會激活內(nèi)外凝血酶系統(tǒng)，讓血液在高凝狀態(tài)中進(jìn)行。另外盆腔內(nèi)的膀胱、生殖系統(tǒng)以及直腸3個系統(tǒng)的靜脈叢屬于相通狀態(tài)，對這些器官支撐的肌肉和組織產(chǎn)生松弛，以此形成靜脈血栓。

空氣波壓力的治療原理是間歇性和持續(xù)性地進(jìn)行充氣和放氣，讓肢體承受壓力刺激，達(dá)到下肢深部肌肉，促進(jìn)肢體組織液體的吸收，降低炎性物質(zhì)的刺激，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。減壓彈力襪的工作原理是將具有彈力壓縮的減壓彈力襪套在腳部、腳踝到小腿膝下，達(dá)到遞減壓力效果。這些壓力的變化可以讓下肢靜脈血液不斷回流，對下肢靜脈和靜脈瓣膜的壓力進(jìn)行緩解，預(yù)防手術(shù)后病癥出現(xiàn)，在該次研究中，對照組下肢皮膚顏色變化、輕度腫脹、靜脈血流緩慢發(fā)生分別為16%、18%、14%，高于研究組4%、4%、2%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時對照組DVT10例，研究組3例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 由此數(shù)據(jù)證實，綜合護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，婦科腫瘤患者術(shù)后對DVT預(yù)防是關(guān)鍵所在，為婦科腫瘤手術(shù)患者提供更為專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。