彩色多普勒超聲在創傷性急性下肢深靜脈血栓診斷的應用價值

劉成霞（天全具人民醫院，四川雅安 625599）

分析現階段創傷性急性下肢DVT的臨床診斷情況，發現X線血管造影技術較為常用，該檢查法雖然屬于下肢DVT檢查診斷的金標準，但檢查期間屬于侵入式檢查法，會在患者身體上造成創傷，進而誘發患者發生感染、血栓等不良事件，影響患者疾病治療療效且會加重患者病情，所以結合當前諸多研究人員對下肢DVT檢查方法所作的研究，可知可以利用臨床診斷有效性、安全性及檢出準確性均較高的CDFI檢查法給予患者疾病檢查[1]。基于此該文選擇2016年1月—2018年12月收治的疑似創傷性急性下肢DVT患者，使用X線血管造影與CDFI檢查法共同進行檢查，結合患者應用不同方法檢查后的DVT確診數據，評價創傷性急性下肢DVT診斷時使用CDFI法的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在門診及住院部接收的患者200例為研究對象，做以急性下肢深靜脈血栓采用不同方法檢查診斷價值的分析研究；患者中男性多于女性，人數分別為110例、90例，患者年齡最小為18歲，最大為80 歲，平均年齡為（45.6±3.5）歲，全部患者檢出疑似下肢DVT疾病的患肢均為單側，起病至接受臨床診斷檢查平均時間為（3.1±1.5）d，患者發病后臨床主要癥狀為肢體可見明顯的色素沉著、腫脹、疼痛等。

1.2 方法

準備彩色多普勒超聲設備，型號分別為IU22、IE33，探頭頻率分別為：線陣探頭（高頻）在7.0 MHz以上、不超過11.0 MHz，而凸陣探頭頻率（適用于下肢腫脹、高體重患者檢查中）則在3.0 MHz以上、5.0 MHz以下，操作設備時對血流方向、生束夾角進行控制，要求夾角不得超過60°。檢查期間，影像科醫師指導患者保持仰臥位接受檢查，應用探頭對患者下肢靜脈依次進行掃查，包括股靜脈、肌間靜脈、腘靜脈及股淺靜脈等多處，檢查結束后由影像科2名及以上資歷較深的檢查人員對患者檢查結果進行分析，明確靜脈血管內徑大小、回聲、生成血栓部位及嚴重性、血流信號等情況。檢查結束后，200例患者還需要接受X線血管造影檢查，造影劑為泛影葡胺（38%），待注射造影劑后檢查患者下肢血管。

1.3 統計方法

使用SPSS 15.0統計學軟件統計學數據分析，計數資料[n(%)]表示、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過DVT檢查金標準診斷后，可知200例患者均屬于創傷性急性下肢DVT，患肢血栓主要分布在股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈等血管處，左、右患肢人數分別為 127例（63.50%）、73例（36.50%），左側 DVT患者人數明顯多于右側，將該結果與CDFI檢查結果作以比較，發現兩項檢查方法結果一致，但是在血栓分布部位檢查中存在部分檢出數據出入情況，相應血管處檢出血栓的患者例數對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。分析200例患者CDFI檢查情況，可知患者靜脈血管血栓回聲較低或不存在回聲，回聲出現時呈點狀分布，血管內徑較之于正常人體下肢靜脈血管存在內徑增大表現；全部患者中107例（53.50%）血栓屬完全栓塞，不完全栓塞為93例（46.50%），其中完全栓塞患者經超聲檢查沒有任何血流信號出現，利用檢查探頭進行血栓生成部位的血管加壓，血管內徑無任何變化，栓塞不完全患者通過CDFI檢查后，可知存在彩色血流信號，呈縫隙狀，栓塞處血流充盈缺損，栓塞處回聲較低，血管內的血栓沒有與血管壁粘連，兩者之間有著十分清晰的界限，管壁沒有增厚表現，而血管內徑存在增大情況，血管壁及血栓側存在血流（較細）通過情況。

3 討論

DVT為臨床常見血管病之一，發病后患者下肢深靜脈血管內有著大量的血液凝集情況，若疾病未及時進行治療會導致患者發生肺栓塞、靜脈曲張、潰瘍（淤滯性）以及肢體功能障礙、殘疾等嚴重后果，所以該疾病的早發現、早治療非常重要[2]。創傷性急性下肢DVT疾病多發生于下肢受外傷、外科手術術畢的患者群體中，這些患者入院治療疾病時血管血液處于高凝狀態，而且靜脈血管壁存在受損情況，血流速度緩慢，在上述兩項及多項因素影響下患者便會發生創傷性急性下肢DVT，所以醫生在治療患者相應疾病的同時需要對高發的DVT加強重視，進而結合有效的診斷手段及時檢出DVT，以此可為臨床醫生及時有效的干預患者疾病提供準確的診斷依據，還可為患者贏得寶貴的疾病救治時間，有效提升患者疾病預后質量[3]。目前臨床檢查診斷手術患者、急性下肢外傷患者是否發生下肢DVT期間，使用CDFI檢查法可獲得較為理想的疾病檢查結果。具體檢查時，醫生借助于該項技術可以對患者患肢側是否發生血栓與生成部位、血栓大小、栓塞性質、血流信號等情況進行有效掃查得出，而且該種無創性檢查手段可多次對患者患肢進行DVT發展情況的觀察分析，以便醫生可以準確掌握患者患肢血栓病變表現及干預DVT的療效，最終的成像結果可以全面展現患者患肢異常情況，此外該檢測法產生的檢測費用與血管造影費用進行比較，可知CDFI檢測法費用低廉，能夠有效減輕很多在縣級醫院治療疾病患者DVT檢查診斷的經濟負擔，所以CDFI檢測手段應用于臨床下肢DVT檢查時的價值高，值得多進行應用與推廣。

表1 200例患者經過兩種檢查技術檢查DVT結果分析[n(%)]

分析研究人員對健康人群下肢靜脈血管作以超聲檢查的結果，可知健康人體下肢靜脈血管內膜存在回聲，呈細線狀，而且回聲具有連續性、光滑特性，管腔內部則未見回聲，給予靜脈血管探頭加壓處理后，可見血管閉塞表現，或者部分血管與正常血管對比存在狹窄表現，對遠離血栓生成區域肢體進行按壓處理后，該處血流信號發生變化且有明顯增強表現[4]。患有下肢DVT的患者患肢在進行CDFI檢查以后，于下肢靜脈血管管腔內血栓處會觀察到明顯的血栓，施以一定壓力后，該處血栓未見壓癟表現，血管腔內血栓多會觀察到低回聲；分析不完全、完全栓塞患者超聲檢查情況，可以了解到前一種情況下患者血流充盈缺損，血流信號為縫隙狀，而且在血流流動下，患者患肢血栓受到影響會出現流動表現，后一種情況下患者患肢血栓經過超聲檢查沒有血流信號，所以依據上述判定標準與正常人體下肢靜脈血管檢查的情況，醫生可以對患者的DVT患病情況得出合理的判斷結果及診斷結論；分析劉遠芳等人進行的下肢靜脈血栓應用彩超診斷的研究文章，可知患者病灶經過彩色多普勒超聲檢查，患肢血栓、血流信號及血管等情況均可清楚直觀地展現在醫生面前，醫生依據相應DVT診斷標準，可盡快確診患者患病情況，這就說明彩色多普勒超聲診斷方法診斷疾病的價值高[5]。該文研究中，200例患者先經過CDFI檢查，檢出結果提示患者均為創傷性急性下肢DVT，而后再通過血管造影金標準檢查，證實了這一檢查結果，而且檢查結果與文獻研究結果一致，表明縣級醫院醫生診斷患者的創傷性急性下肢DVT時，需要對診斷準確率高、價格適中、可重復多次檢查、成像圖清晰、無創的CDFI檢查手段多進行應用。