老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值

姜壯國，孔令重

（瀘州市中醫醫院功能科，四川瀘州 646000）

下肢深靜脈血栓為臨床常見血管病之一，發病后患者下肢深靜脈血管內凝結有大量的靜脈血液，若治療不及時會引發肺栓塞疾病，患者有著較高的致殘率及死亡率，致病原因為患者機體下肢靜脈血流緩慢、血液處于高凝狀態下及靜脈壁受損等，一般為兩項或多項原因共同引發患者的下肢深靜脈血栓，單一原因致病風險小，分娩產婦、老年人及長期臥床治療疾病患者易患有該疾病，臨床主要癥狀為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等，活動后癥狀加劇，部分患者發病后未見明顯的臨床癥狀，對下肢深靜脈血栓的及時有效確診造成了不利影響[1]。老年人由于機體免疫能力低、器官功能衰退、肌肉力量弱、骨質疏松嚴重，若長時間運動量不足或患有需臥床休養的疾病，便容易出現下肢血運異常情況，此時老年人下肢血流速度緩慢，供血及供氧不足，以上情況持續存在會導致老年人下肢血管內血小板大量聚集、靜脈內皮細胞受損下的血栓，該疾病的發生給老年人造成的身心痛苦及壓力較大，所以該疾病的早發現、早治療非常重要[2]。由于當前用于患者下肢深靜脈血栓檢查診斷的方式較多，不同方法應用效果略有差異，所以該文2018年5月—2019年1月期間，選擇臨床利用率較高的超聲診斷技術進行了患者疾病診斷的應用研究，結合患者疾病檢出結果評價超聲診斷技術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的患者，經檢查屬下肢深靜脈血栓的66例作為患者組，選擇同期來院體檢者66名作為健康組，受檢者年齡均在60歲以上、不超過80歲，分為兩組依次做以下肢靜脈血管超聲掃查與檢出數據的對比分析；患者組中男性多于女性，人數分別為35例、31 例，平均年齡為（75.8±3.4）歲，該組患者均為單側下肢患病，左右下肢患病例數分別為37例、29例；健康組患者男女人數持平，各為33名，平均年齡為（74.9±2.7）歲。對比兩組受檢者以上基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲儀開展本次檢查工作，儀器型號為GE LOGIQ E9，線陣變頻探頭頻率處于7.5 MHz以上、10 MHz以下，凸陣變頻探頭頻率在3.5 MHz以上、不超過5.0 MHz；指導患者保持平臥位接受超聲檢查，待身體放松后，要求患者下肢、髖關節可適當外展，而后影像科醫師沿著患者下肢靜脈血管走向完成掃查工作，涉及股深/淺靜脈、腘靜脈、股總靜脈、腓靜脈等多處靜脈血管，待反復掃查后，可對患者血管管壁厚薄、回聲，血管管徑、血流動力學指標（血流阻力指數、舒張末期/收縮期峰值血流速度等）等進行觀察與數據記錄；掃查結束后，由影像科2名及以上資歷較深醫師對患者的超聲檢查成像圖進行分析。

1.3 統計方法

2 結果

在疾病檢出準確率方面，介入手術期間檢出全部患者患有下肢深靜脈血栓，以該結果為標準，分析患者組66例患者的檢出率，可知兩種檢查結果一致，其中 30例（45.45%）為急性下肢深靜脈血栓、19例（28.79%）為亞急性，其余為慢性血栓（17例；25.76%），所以超聲檢出下肢深靜脈血栓準確率為100.00%，未見誤診、漏診情況，檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲檢查后對比兩組受檢者的血管直徑、血流動力學指標數據，可知患者組的各項數據與疾病診斷標準接近，提示患者患有下肢深靜脈血栓，而健康組受檢者相關指標水平正常，其中在血管內徑方面，經檢查患者組血管內徑略大于身體正常患者靜脈血管內徑，其中腓靜脈、股淺/總靜脈血管內徑檢出結果分別為（4.63±0.18）、（7.54±0.56）、（12.38±1.07）mm，健康組患者檢出的相應靜脈血管內徑分別為 （3.40±0.15）、（5.17±0.63）、（9.65±1.21）mm，血管內徑數據對比后，差異有統計學意義（P＜0.05，t=42.6472、22.8422、13.7309），而兩組檢出的腘靜脈、股深靜脈內徑大小相差不大，比較后差異無統計學意義（P＞0.05）；在血流動力學指標數據方面，患者組的血流流速比健康組高，而阻力指數較低，三項指標數據對比另一組數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表 1。

表1 兩組受檢者下肢靜脈血管超聲檢查結果比較(±s)

表1 兩組受檢者下肢靜脈血管超聲檢查結果比較(±s)

組別舒張末期流速（cm/s）收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數患者組（n=66）健康組（n=66）t值P值9.85±2.13 7.02±2.46 7.0655 47.95±9.86 36.92±10.05 6.3646 1.56±0.37 2.36±0.39 12.089 6＜0.05

3 討論

老年人屬于下肢深靜脈血栓的高發群體，由于該疾病發病后的病情較為嚴重，需要老年人提高身體保健意識，日常生活中多進行運動鍛煉，從而降低疾病發生風險，并且養成定期體檢的習慣，以便借助于多種手段將老年人的該種多發疾病及時檢出，得出確切的診斷結果后確保患者可盡快接受專業治療，有效減少疾病帶給患者的身心痛苦，提升患者疾病預后質量及生活質量[3]。

分析目前下肢深靜脈血栓的臨床診斷情況，可知下肢靜脈造影技術為常用的檢查手段，檢出結果準確率高，為該疾病檢查的金標準，但是此種檢查法操作時需要從患者體表處進行入侵檢查，使得疑似疾病患者會在受檢過程中出現身體創傷，易造成受檢者機體感染問題，而且用于老年人的下肢深靜脈血栓檢查期間，由于老年人合并患有的疾病較多，直接采用該方法檢查，會加重患者合并疾病病情，誘發相關并發癥及不良反應發生，此外該檢查法應用時產生的檢查費用較高，難以在下肢深靜脈血栓患者疾病檢查確診中進行普遍性的應用[4]。所以針對此種情況在下肢深靜脈血栓早期檢查診斷時，臨床可選用具有操作方便、價格適宜、無創，檢查安全性、成像圖分辨率、特異度及敏感度較高的超聲技術進行檢查，從而醫生可對患者患肢處的血管病變表現、異常血流狀態結合超聲掃查成像圖準確分析得出，以此輔助醫生能夠盡快明確患者是否患有下肢深靜脈血栓及掌握患者疾病發展情況，促使醫生盡快做出患者疾病確診的結論，為疾病有效治療贏得寶貴的時間[5]。該文研究中選擇疑似下肢深靜脈血栓患者與健康體檢者，利用超聲技術對其下肢靜脈血管進行了詳細檢查，結果表明患者組全部患者確診疾病，檢出準確率高，相關數據對比健康組受檢者差異有統計學意義（P＜0.05）。分析超聲成像圖，可知健康組受檢者下肢靜脈血管檢查結果顯示：血管壁光滑、管徑小、管壁薄，血液流速正常且未見回聲表現，有著較為充盈的血流，近心端血管相對較粗，觀察近心端至遠心端靜脈血管粗細，呈現由粗變細的發展，借助超聲儀進行受檢者下肢靜脈血管實時觀察發現存在回聲，呈云霧狀，血液流動期間回聲會隨之發生變化，管腔經超聲儀探頭加壓后出現閉合表現。患者組66例患者全部進行患肢血管的超聲檢查后，急性栓塞、亞急性及慢性栓塞均檢出相應病例，其中急性栓塞為30例，觀察超聲圖顯示患者下肢靜脈血管內出現低回聲，具有均勻實性特點，血栓處的相關靜脈管腔由于堆積有較多血栓，血管直徑較大，管腔經探頭加壓未見閉合，屬于急性下肢深靜脈血栓的患者栓塞處的血流信號較少，部分患者未見血流信號，檢查期間醫師按壓患者距離病灶處較遠的肢體，而后再觀察血管血流信號，結果顯示患肢病灶仍未出現血流信號；亞急性下肢深靜脈栓塞檢出例數為19例，該部分患者的患肢血管管腔內回聲明顯，具有實性、中等特點，血管管腔直徑隨著血栓收縮溶解的變化而出現內徑變小的變化表現，管腔經過檢查設備探頭加壓后，可見有局部壓癟表現，觀察患者病灶處血管血流信號，發現在靠近管腔邊緣位置，出現有部分血流信號，這些信號大多呈條狀分布，信號較細，按壓遠離病灶處肢體后，血流信號變化幅度小；17例患者屬于慢性栓塞，該類型患者血管管徑與健康組患者檢出結果進行比較，發現血栓病灶處的管徑數據和檢查正常患者下肢靜脈相應血管內徑數據非常接近，部分患者的靜脈管徑存在過小表現，血管管壁增厚明顯，回聲與急性、亞急性下肢血管栓塞超聲檢查結果比較有著增強表現，回聲主要為附壁實質、條索狀實性回聲，觀察靜脈血管壁附著有較多的血栓，基本已經生長為一體，該類型患者血管血流信號相較于前兩種疾病類型有明顯的增多表現，狀如軌道、點線樣。

綜上所述，高齡下肢深靜脈血栓患者檢查診斷疾病時，需要采用診斷效果好的彩色多普勒超聲檢查法，該法檢查時可清楚直觀的呈現出患者病灶處血管病變發展情況，檢出結果準確，而且不會對老年人身體造成傷害，可多次對患者病灶進行檢查，所以超聲診斷法值得在后續前來醫院檢查診斷下肢深靜脈血栓疾病的患者中，大力進行應用與推廣。