胃腸外科大手術(shù)患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

厲娜，徐曉琳，宋啟敏

（日照市中醫(yī)醫(yī)院胃腸肝膽學(xué)科部，山東日照 276800）

深靜脈血栓在下肢的發(fā)生率較高，深靜脈內(nèi)的血液非正常性凝固將會(huì)形成血栓，行胃腸外科大手術(shù)的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，有可能會(huì)引起血栓后綜合征，血栓一旦脫落還會(huì)造成肺栓塞，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)期的安全指數(shù)[1]。因此，有必要都對(duì)行胃腸外科大手術(shù)的患者加以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，基于此，該文選取2017年5月—2018年10月于該院收治的76例胃腸外科大手術(shù)的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院需要接受胃腸外科大手術(shù)的患者為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽取76例隨機(jī)均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為20∶18，年齡為26～75歲，平均年齡為（47.15±6.29）歲，其中有19例患者需行胃部外科手術(shù)，11例患者需接受結(jié)腸外科手術(shù)，8例患者需接受直腸外科手術(shù)；對(duì)照組患者中男女比例為21∶17，年齡為 27～74 歲，平均年齡為（46.59±6.14）歲，其中有 18例患者需行胃部外科手術(shù)，9例患者需接受結(jié)腸外科手術(shù)，11例患者需接受直腸外科手術(shù)。兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)方式等多項(xiàng)基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。該次護(hù)理策略研究已通過科室審查，所有研究流程均符合科室規(guī)定，且患者享有完全知情權(quán)。

1.2 方法

對(duì)照組則應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理管理辦法，實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理辦法，由護(hù)理人員定期對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者及家屬普及行胃腸外科大手術(shù)的注意事項(xiàng)，同時(shí)需要為每一位患者建立專項(xiàng)健康管理檔案，詳細(xì)問詢所有患者生活方式以及過往病史。在患者接受手術(shù)之前需要教患者掌握深呼和咳嗽的有效方法，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)的簡(jiǎn)單床上屈膝運(yùn)動(dòng)[2]。患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，要注意術(shù)中保暖。待患者結(jié)束手術(shù)鎮(zhèn)靜效果完全消退后，可將患者下肢抬高20°～30°，促使患者下肢靜脈血液回流過程加速，減輕患者因肢體受限而產(chǎn)生的阻滯效應(yīng)，定時(shí)為患者按摩雙側(cè)下肢促進(jìn)血液微循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者行胃腸外科大手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)，計(jì)算預(yù)防有效率。使用自制的生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估兩組患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓預(yù)防有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間全程采取個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之后，僅有1例患者經(jīng)動(dòng)脈血管造影結(jié)合醫(yī)生診斷檢測(cè)出患有下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為 2.63%（1/38）， 預(yù)防有效率為 97.37%（37/38）；對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理辦法開展圍手術(shù)期護(hù)理工作后，共有6例患者經(jīng)動(dòng)脈血管造影結(jié)合醫(yī)生診斷檢測(cè)出患有下肢深靜脈血栓，下肢靜脈血栓發(fā)生率為15.79%（6/38），預(yù)防有效率為 84.21%（32/38）。 實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的成功率顯著高于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組患者預(yù)防下肢深靜脈血栓有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)個(gè)性化護(hù)理之后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，兩組間分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有數(shù)據(jù)見下表 2。

表2 兩組患者住院期間生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者住院期間生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別軀體疼痛社會(huì)功能生理健康 心理健康實(shí)驗(yàn)組（n=38）對(duì)照組（n=38）P值85.26±3.09 72.19±2.75＜0.05 54.27±1.62 43.65±2.51＜0.05 46.21±1.45 36.21±2.24＜0.05 66.83±2.49 55.49±1.64＜0.05

3 討論

該文開展個(gè)性化預(yù)防護(hù)理措施，首先需對(duì)患者身體條件評(píng)估，有效識(shí)別出患下靜深脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，從而為后期進(jìn)一步開展護(hù)理工作取得計(jì)劃基礎(chǔ)參數(shù)，便于針對(duì)每一位患者實(shí)施不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。護(hù)理人員需要在患者接受手術(shù)前與之進(jìn)行健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、牢記手術(shù)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員需協(xié)助家屬做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與患者護(hù)理工作中，讓患者在家人的陪伴護(hù)理下能夠驅(qū)散心頭陰霾，在術(shù)前保持輕松愉悅的心態(tài)，使其能夠以良好的精神面貌接受手術(shù)，保障手術(shù)如期進(jìn)行。完善健康檔案之后需要定期對(duì)患者進(jìn)行身體機(jī)能評(píng)估，不斷完善個(gè)性化護(hù)理措施[4]。護(hù)理人員在對(duì)患者施行手術(shù)之后時(shí)需要注意觀察患者情緒變化，當(dāng)患者應(yīng)擔(dān)憂病情而負(fù)面情緒較高時(shí)，需要啟用心理干預(yù)備用護(hù)理方案，幫助患者保持積極向上的心態(tài)。醫(yī)院住院部需要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的無煙治療環(huán)境，避免患者吸入尼古丁氣體造成血管損傷。同時(shí)醫(yī)院住院部的溫度需要控制在人體舒適范圍內(nèi)，自然通風(fēng)條件不佳時(shí)，可使用人工通風(fēng)系統(tǒng)定期更換氣體以保持空氣流通。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行胃腸道外科大手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)之后，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，具有重大醫(yī)學(xué)推廣價(jià)值。