護(hù)理干預(yù)在糖尿病足合并精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值分析

馬寧，潘維娜

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

糖尿病足作為糖尿病患者高發(fā)性并發(fā)癥，具有癥狀嚴(yán)重、費(fèi)用高等特點，也是引起該部分患者非外傷性截肢的關(guān)鍵。精神分裂癥是指機(jī)體慢性、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，多集中在青壯年群體中，雖致病因素、發(fā)病機(jī)制尚未明晰，但卻和自身因素及長期服用抗精神類藥物存在相關(guān)性，即在減少自身活動量的同時，導(dǎo)致生活規(guī)律性缺失，最終導(dǎo)致自理能力較差[1]。對此，擇取該院2017年1月—2019年1月時間段內(nèi)診療的80例糖尿病足合并精神分裂癥患者，探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病足合并精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院診療的80例糖尿病足合并精神分裂癥患者，以病歷號奇偶數(shù)的不同，分為參照組40例、干預(yù)組40例。即參照組患者中，男女比為23：17；最小年齡為 32 歲，最大年齡為 69 歲，中位數(shù)為（49.0±9.9）歲；最短患病時間為2年，最長患病時間為14年，中位數(shù)為（7.5±2.8）年。 干預(yù)組患者中，男女比為 21：19；最小年齡為32歲，最大年齡為68歲，中位數(shù)為（49.3±9.7）歲；最短患病時間為2年，最長患病時間為15年，中位數(shù)為（7.7±2.9）年。 各數(shù)據(jù)間比較相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組使用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為以下幾點。

（1）心理護(hù)理。于患者入院過程中，對其疾病進(jìn)展、精神和心理狀態(tài)、藥物使用情況、家庭支持情況及注意事項予以全方位把控，再科學(xué)評估其心理狀況的基礎(chǔ)上，執(zhí)行針對性心理疏導(dǎo)。由于該研究患者為糖尿病足合并精神分裂癥，在進(jìn)行檢查和治療前均應(yīng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)其目的、用途，而在語言及態(tài)度表達(dá)中更應(yīng)保證親和、和藹，使之可在減輕患者負(fù)面情緒的同時，提高其治療依從性。通過構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的方式，獲取患者和家屬的支持度、信任感，鼓勵患者善于表達(dá)自身情緒及感受，針對其進(jìn)步點應(yīng)予以表揚(yáng)和肯定[2]。

（2）安全護(hù)理。入院時要求患者佩戴相應(yīng)的腕帶，要求家屬全程陪護(hù)；時刻保證病房環(huán)境的安靜、衛(wèi)生及安全，避免對患者造成刺激；每日查房，認(rèn)真做好病房內(nèi)危險區(qū)域的安全檢查，特別為治療器械及危險物品，均應(yīng)按時消毒將其分類存儲；時刻檢查患者用藥后不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥救治[3]。

（3）疼痛護(hù)理。因血糖監(jiān)測操作相對頻繁，若要減輕患者疼痛，則應(yīng)指導(dǎo)患者熟練掌握自主檢測技術(shù)。即在清創(chuàng)、換藥等操作中，以患者耐受度為準(zhǔn)，必要情況下可執(zhí)行局麻操作減輕疼痛；叮囑患者臥床休息。

（4）專科護(hù)理。按照患者血糖變化情況，及時向主治醫(yī)師予以反饋，調(diào)節(jié)胰島素給藥劑量，以科學(xué)把控機(jī)體代謝功能為前提，達(dá)到最佳糖尿病足的救治效果；及時糾正患者電解質(zhì)和脂蛋白失衡問題，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)，科學(xué)使用抗血管、抗凝及抗血小板等治療；特殊情況下，可對患者使用胰島素強(qiáng)化救治，若血糖平穩(wěn)且感染控制的情況下，可改用門冬胰島素30。

（5）飲食護(hù)理。依據(jù)患者自身情況，對日進(jìn)餐次數(shù)、總熱量予以科學(xué)把控，指導(dǎo)患者多食高纖維素、低脂和低糖、高維生素類食物；待患者日進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食時間處于穩(wěn)定狀態(tài)時，則應(yīng)將日熱量把控在1.5∶2.5∶2.5范圍內(nèi)；指導(dǎo)患者忌煙酒，少食或不食高糖類食物，例如糖果、粉條和馬鈴薯、水果等。

（6）健康教育。通過電視宣傳片和健康手冊發(fā)放等方式，對患者執(zhí)行有效的健康教育，使之能夠從自身角度認(rèn)識到糖尿病足、精神分裂癥相關(guān)知識。針對患者疑惑點和困難點，應(yīng)以通俗易懂的語言對其耐心講解，再借助健康行為的有效引導(dǎo)，強(qiáng)化患者治療信心及依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者血糖水平和心理狀況。即血糖水平包括干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖；心理狀況包括干預(yù)前后SAS評分（焦慮自評量表評分）、SDS評分（抑郁自評量表評分）。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文數(shù)據(jù)予以匯總處理。計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）、百分率表示，組間數(shù)據(jù)以t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者血糖水平

干預(yù)前，患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于參照組，各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較患者血糖水平[（±s），mmol/L]

表1 比較患者血糖水平[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=40）參照組（n=40）t值P值9.1±2.3 9.0±2.5 0.186 1 0.8528 4.0±0.4 5.7±0.5 16.791 4＜0.05 12.3±2.7 12.1±2.4 0.350 1 0.7272 6.6±1.1 8.4±1.3 6.685 0＜0.05

2.2 比較患者心理狀況

干預(yù)前，患者心理狀況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后，參照組 SAS 評分、SDS 評分略高于干預(yù)組，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較患者心理狀況[（±s），分]

表2 比較患者心理狀況[（±s），分]

組別SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=40）參照組（n=40）t值P值8.3±2.6 8.1±2.8 0.331 0 0.741 5 5.8±1.9 7.5±2.6 3.338 7＜0.05 8.0±2.9 7.9±3.1 0.148 9 0.881 9 5.1±0.9 7.2±2.0 6.055 7＜0.05

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指多因素引起的胰島素代謝異常、功能異常性病癥，雖治病誘因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但已知其和遺傳因素、環(huán)境因素存在相關(guān)性。糖尿病足（diabetic foot，DF）作為糖尿病患者重癥并發(fā)癥，是引起非外傷性截肢的關(guān)鍵，對患者身心健康造成極大威脅。精神分裂癥（schizophrenia）則為不明病因性重癥精神疾病，易引起機(jī)體各層面功能障礙。于患病期間，對患者思維功能和認(rèn)知功能造成影響，使之逐步喪失社會功能。而在糖尿病足合并精神分裂癥患者中，除常規(guī)對癥治療外，還應(yīng)通過針對性護(hù)理干預(yù)等措施，使之在改善其功能障礙的同時，提高患者治療依從性。該研究中，干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于參照組，各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 例如：干預(yù)組空腹血糖為（4.0±0.4）mmol/L，參照組則為（5.7±0.5）mmol/L。參照組 SAS評分、SDS評分略高于干預(yù)組，各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 例如：參照組 SDS 評分為（7.2±2.0）分，干預(yù)組則為（5.1±0.9）分。

綜上所述，針對糖尿病足合并精神分裂癥患者，綜合性護(hù)理干預(yù)措施的舉措，不僅可降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖，還可顯著改善其心理狀況，值得推廣。