試析改良護理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中的應用

張玉榮

[摘要] 目的 探究在老年2型糖尿病合并腦梗死患者的護理中使用改良護理措施的效果。方法 2017年3月—2018年2月選取該次92例老年2型糖尿病合并腦梗死患者作為觀察對象，通過計算機隨機分配為兩組，即對照組與觀察組，人數均為46例。對照組患者予以常規護理，觀察組患者予以改良護理，對比兩組經治療護理后的ESS（歐洲卒中量表）評分、FPG（空腹血糖）、2 hBG（餐后2 h血糖）、IL-6（白細胞介素-6）。 結果 經治療護理后，兩組患者的ESS評分為：對照組（78.86±5.48）分、觀察組（85.32±3.25）分;FPG為：對照組（8.21±2.92）mmol/L、觀察組（5.09±1.53）mmol/L; 2 hBG：對照組（10.72±2.20）mmol/L、觀察組（7.87±1.32）mmol/L;IL-6為：對照組（6.74±2.41）ng/L、觀察組（9.98±2.98）ng/L。觀察組的數據均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 改良護理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中具有顯著的促進免疫力增強，減輕患者腦梗癥狀，穩定患者血糖的作用，因此具備臨床推廣價值。

[關鍵詞] 改良護理措施;老年;2型糖尿病;腦梗死

[中圖分類號] R473????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0143-02

腦梗死是糖尿病的主要并發癥之一，主要病理為糖尿病引起高血糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成血液黏稠度增高，血小板黏附聚集而形成血栓，從而促進動脈粥樣硬化的發生，此外，高血糖狀態及血糖異常波動引起無氧酵解增加也可加重腦組織損[1]。而腦梗死發生后，會反向影響患者的機體功能，從而加深糖尿病癥狀。由此可見，兩種疾病形成了聯動關系，可互相影響互相促進，且病情復雜，癥狀繁多，因此對治療的后續護理提出了更高的要求。針對上述情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次確診的2型糖尿病并發腦梗死的老年患者92例（所有患者均根據《中國2型糖尿病防治指南2017版》以及《中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規范》中的診治標準進行確診與治療），通過計算機隨機將其分配為2組，即予以常規護理的對照組，和予以改良護理的觀察組，每組人數均為46例。對照組的患者年齡在48～78歲之間，平均（64.25±5.08）歲;男患者20例，女患者26例;基底節區腦梗死36例;腦干梗死6例;大面積腦梗死4例。觀察組的患者年齡在47～79歲之間，平均（65.14±5.28）歲;男患者22例，女患者24例;基底節區腦梗死35例;腦干梗死5例;大面積腦梗死6例。兩組患者的性別、年齡、腦梗區域經比對后發現并差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理方法

對照組予以常規的入園指導、健康宣教、飲食護理、心理護理、功能鍛煉等護理，觀察組的護理方式則在對照組的常規護理上予以改良升級，其內容有：①健康宣教：從常規的口頭教育、派發健康知識手冊進行升級改良。由于糖尿病的后期護理依賴于患者及家屬的自主護理，因此護理人員應每天對患者進行≥15 min的一對一健康教育，并且還要善于利用現代化網絡工具，使用微信等工具加強與患者的溝通，尤其是對于文化程度較低的患者及家屬，可通過手機推送糖尿病相關的通俗易懂的視頻，幫助其鞏固與學習護理知識。同時，應每個月對患者進行一次DKT（密西根糖尿病知識測驗量表）測試，發現患者的知識薄弱點，從而進行針對教育。②心理護理：常規的鼓勵患者，與患者交流通常依賴于護理人員自覺，執行彈性較大，因此應將心理護理進行強化。患者入院后即采用心理量表對患者的心理狀態進行評估，作為后續指導心理護理的根據，通常有不良情緒的患者在每日晨起時癥狀最為嚴重，因此護理人員應在此時著重進行心理疏導，并且每日為患者進行一次肌肉放松鍛煉，15～20 min/次，以舒緩心理壓力。③生活習慣護理：根據患者的口味及營養水平幫助患者制定個性化食譜（食譜中標注食材名稱、用量及熱量）。同時，患者病情進入穩定期后，可幫助患者制定每日作息及鍛煉計劃，每日多次進行各個關節主動或被動的鍛煉，如有語言功能障礙、吞咽功能障礙的患者應加強針對性鍛煉。④睡眠護理：糖尿病患者多尿，加之腦梗引發的缺氧頭痛都將會影響睡眠質量，因此應加強睡眠護理，首先要主動了解患者以往的睡眠習慣，如作息時間，枕頭高低等。然后根據患者的習慣以及恢復需求，將房間內的光線、適宜溫度、枕頭高度調整至合適。睡前對病房通風30 min，護理工作期間做到操作輕、走路輕、說話輕。對睡眠障礙的患者可進行睡眠誘導，如囑咐患者傾聽音樂、鐘聲，或睡前按摩患者耳垂10 min，均可促進睡眠。

1.3? 觀察指標

該文通過觀察ESS（歐洲卒中）量表評分與FPG（空腹血糖）、2 hBG餐后（2 h血糖）、IL-6（白細胞介素-6）來評估患者的護理效果。其中，FPG（空腹血糖）的正常參考值為3.89～6.1 mmol/L，2 hBG餐后（2 h血糖）的正常參考值為≤7.8 mmol/L;IL-6（白細胞介素-6）則在激活與調節免疫細胞中具有重要意義，數值越高則說明患者的免疫力越強[2]。

此外ESS量表則通過以下項目來評估患者的卒中癥狀程度：意識水平（0～10分）;理解力（0～8分）;言語（0～8分）;視野（0～8分）;水平凝視（0～8分）;下部面肌運動（0～8分）;上肢近端肌保持45°伸直位（0～4分）;上肢近端肌抬高90°（0～4分）;伸腕（0～8分）;手指屈肌（0～8分）;下肢近端肌（0～4分）;屈髖屈膝（0～4分）;足背屈（0～8分）;步行能力（0～10分）。該量表的總得分越高，則說明患者卒中癥狀越輕，自理能力越強[3]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料[n（%）]使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組FPG、2 hBG、IL-6的比較

兩組患者經治療與護理后，觀察組的FPG、2 hBG、IL-6均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者ESS評分的比較

兩組患者經過治療與護理后，觀察組的ESS評分為（85.32±3.25）分，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

該文中對照組所采用的常規護理可以有效的減輕患者腦卒中癥狀，促進血糖水平恢復正常。該研究結果顯示，對照組的治療護理后ESS評分為（78.86±5.48）分，顯著優于治療護理前（P<0.05），但由于常規護理并沒有隨著患者病情的復雜化而進行改良與加強，從而難以達到理想預后。相較于對照組，觀察組所采用的改良護理則更為細致且具有針對性[4]。其中，改良后的健康宣教考慮到了不同患者的文化層次，拓寬了患者學習健康知識的渠道，有利于患者的自學、自查與隨時鞏固，從而降低患者自護時的意外發生率[5]。心理護理的改良則可以將患者的心理狀況進行量化，從而更有效的調動資源進行針對化干預，令患者情志舒暢[6]。生活習慣護理可以幫助患者了解并建立良好的生活習慣，從而避免病程延長或日后病情反復。睡眠護理則可以保護大腦神經細胞的生理功能，增強患者免疫力，穩定機體的平衡[7]。該研究結果顯示，觀察組治療護理后的ESS評分為（85.32±3.25）分，IL-6為（9.98±2.98）ng/L，以及FPG、2 hBG均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，改良護理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中具有顯著的促進身體恢復，提高血糖水平，增強免疫力的作用，是一種值得推廣的護理方式。

[參考文獻]

[1]? 陳怡，劉葭珺，韓濤，等.改良護理措施在老年2型糖尿病合并腦梗死患者中的應用[J].中國當代醫藥， 2017，24（27）：179-181.

[2]? 黃傳英.護理干預在老年2型糖尿病合并急性腦梗死中的應用[J].國際護理學雜志，2015（18）：2510-2512.

[3]? 胡小連.對老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者實施綜合護理干預的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：103-104.

[4]? 孔順利，趙珊珊，王朝娜.中老年2型糖尿病合并腦梗死的臨床治療研究[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：166-167.

[5]? 劉海燕.超前護理在糖尿病合并腦卒中老年患者中的臨床應用效果[J].中國繼續醫學教育，2018，10（18）：169-171.

[6]? 鄒榮成，孫樹乾，左耀武.腦梗死合并老年2型糖尿病的病變特點及相關危險因素探討[J].中外醫學研究，2018（2）：157-158.

[7]? 黃秋貴，陳丹紅，段琦.人性化護理在老年糖尿病合并腦梗死患者中的效果觀察[J].基層醫學論壇，2018（6）：851-852.