妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床護理

盧彤陽

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床護理。方法 選取該次2017年6月—2018年2月66例妊娠合并糖尿病產婦，根據抽簽法分為觀察組（綜合護理）與對照組（常規護理），每組33例，對比兩組護理效果。結果 觀察組血糖水平明顯優于對照組，且產婦并發生發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組圍產兒結局顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床護理效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠;糖尿病;圍生兒;孕產婦;護理

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0132-02

妊娠合并糖尿病是指產婦妊娠前即已確診患糖尿病，產婦臨床經過復雜，母子風險較大，應給予重視。妊娠合并糖尿病同時也是影響產婦妊娠結局的高危因素，可引發早產、難產等，嚴重影響產婦及新生兒生命健康。但其對產婦及圍生兒的影響程度，與血糖控制水平密切相關，因此給予有效護理干預，是降低分娩風險的關鍵[1]。綜合護理干預通過為產婦提供全面、連續的護理服務，對各項影響分娩的危險因素進行充分考慮，制定合理有效的護理方案，從而降低分娩風險[2]。該次研究為進一步分析綜合護理的臨床效果，對兩組產婦分組實施不同護理，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次66例妊娠合并糖尿病產婦，根據抽簽法分為觀察組（綜合護理）與對照組（常規護理），每組33例。納入標準：均符合妊娠期合并糖尿病診斷標準;均為單胎;均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病者;不愿參與或中途退出者;具有精神疾病史或認知功能障礙者;嚴重妊娠合并者。觀察組年齡25～36歲，平均（28.14±2.13）歲，孕周31～38周，平均（35.64±1.23）周;對照組年齡22～35歲，平均（28.11±2.03）歲，孕周32～38周，平均（35.77±1.05）周，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經該次倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組：行常規護理，詢問既往病史，定期檢測血糖，同時叮囑注意事項，觀察胎兒生長發育。加強溝通，鼓勵闡述自身感受，給予心理安慰，增強分娩信心。定期開展健康講座，宣傳相關知識，及時解答疑惑，指導血糖、體重自測方法，發放健康教育手冊。根據體質量等相關指標，制定飲食方案，適當增加膳食纖維食物，補充微量元素與微生物，遵循少食多餐，忌辛辣刺激性食物。根據產婦情況，制定運動方案，時間不宜過長，每天保持至少30 min有氧運動。定期產前檢測，根據檢測數據調整飲食及運動方案。規范個人衛生，定期測量子宮恢復情況，重視對惡露顏色進行觀察。保持病房整潔干凈，給予合理抗菌藥物，預防感染。

觀察組：在上述基礎上給予綜合護理干預：①音樂療法：根據產婦心理評估情況，給予音樂療法，指導其放松心情，調整呼吸，配合舒緩音樂放松各部位肌肉，緩解緊張、不安等情緒，促使且保持良好心態面對治療。同時還可在睡眠前給予產婦音樂療法，改善睡眠質量，保持良好精神面貌。②優質健康教育：根據產婦及其家屬認知程度，制定合理健康教育方案，責任護士采用圖文結合方式，對疾病知識進行宣講，對產婦及其家屬詳細講解妊娠合并糖尿病發病機制，治療方法及各項危險因素，提高自我防范意識，能夠主動避開生活中各項危險。鼓勵家屬參與到護理中，給予產婦心理支持，同時講解育兒知識，詳細講解喂養方式，調整產婦狀態，提升護理依從性。③血糖控制：每日自我監測血糖情況，包含空腹血糖、三餐前30 min血糖，餐后2 h血糖，若出現異常情況，及時給予胰島素治療，同時根據血糖水平調整劑量。

1.3? 觀察指標

統計兩組產婦產后并發癥發生情況，內容包含：妊高癥、羊水過多、產后出血、圍生期感染，進行對比。血糖水平檢測：干預后8周后，檢測產婦空腹血糖（FGB）、餐后2 h血糖（2h PBC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進行對比。統計圍產兒結局，包含低血糖、巨大兒、胎兒宮內窘迫、高膽紅素血癥、新生兒窒息，進行對比。

1.4? 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預后兩組血糖水平比較

觀察組FBG平均為（4.26±1.02）mmol/L、2 hPBC為（6.25±1.15）mmol/L、HbAlc為（5.03±1.12）%;對照組FBG平均為（4.78±1.13）mmol/L、2 hPBC為（7.39±1.25）mmol/L、HbAlc為（5.61±1.24）%，兩組數據比較差異有統計學意義（t=1.962、3.856、1.994，P=0.027、0.000、0.025）。

2.2? 兩組圍產兒結局比較

觀察組圍產兒低血糖發生率為3.03%（1/33）、巨大兒6.06%（2/33）、胎兒宮內窘迫9.09%（3/33）、高膽紅素血癥12.12%（4/33）;對照組新生兒窒息發生率為15.15%（5/33）、低血糖18.18%（6/33）、巨大兒24.24%（8/33）、胎兒宮內窘迫30.30%（10/33）、高膽紅素血癥33.33%（11/33），數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組產婦產后并發癥比較

觀察組妊高癥發生率6.06%（2/33）、羊水過多3.03%（1/33）、產后出血3.03%（1/33）、圍生期感染3.03%（1/33）;對照組妊高癥發生率15.15%（5/33）、羊水過多24.24%（8/33）、產后出血30.30%（10/33）、圍生期感染12.12%（4/33），觀察組并發癥發生率為12.12%（5/33），低于對照組81.82%（27/33），差異有統計學意義（χ2=32.179，P=0.000）。

3? 討論

妊娠屬于女性特殊生理時期，妊娠期合并糖尿病產婦受各種因素影響，情緒難以保持在穩定狀態，易出現抑郁、恐懼等不良心理，對分娩結局造成影響，同時還可加重病情[3]。妊娠合并糖尿病產婦，可導致糖尿病病情加重，孕早期空腹血糖較低，需及時給予胰島素治療，如未及時干預，部分產婦可出現低血糖[4]。隨妊娠進展，胰島素用量需不斷增加，分娩過后，需立即減少。同時妊娠合并糖尿病對母嬰的影響程度，是取決于糖尿病病情與血糖控制水平，如控制較少，則影響較小，反之者影響較大。孫俐紅等[5]報道妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響較大，可增加不良結局，因此需強化護理干預，控制血糖水平，改善母嬰預后。

張雪梅[6]報道，給予觀察組優質護理，觀察組產婦并發癥發生率9.5%、圍生兒并發癥發生率23.8%，明顯低于對照組42.9%、76.8%（P<0.05）。可見給予妊娠合并糖尿病產婦圍生期優質護理干預，可顯著降低并發癥發生率，減少不良結局發生。綜合護理干預通過強化基礎護理，為產婦提供全面、優質、連續的護理服務，完善細節護理，制定針對性護理措施，從而提升整體護理質量，提高護理滿意度。為進一步分析綜合護理的臨床效果，該研究對觀察組產婦行綜合護理干預，結果顯示，觀察組血糖水平明顯優于對照組，且產婦并發生發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組圍產兒結局顯著優于對照組（P<0.05）。說明綜合護理能夠顯著減少不良結局發生情況，提供血糖控制水平，改善預后。

綜合護理通過音樂療法，充分調節產婦心理狀態，改善睡眠治療，保持良好精神面貌，提高分娩信心。同時嚴格監測產婦血糖，根據血糖水平調整飲食及運動方案，同時對胰島素用量進行調節，促使治療更有針對性。此外，綜合護理干預通過合理科學的床前健康宣講，鼓勵家屬參與到護理中，提高疾病認知度，提升自我護理技能，積極與產婦及其家屬溝通，取得信任，提高依從性。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床護理效果顯著，可有效控制血糖水平，降低產婦及圍生兒不良結局，減少產婦產后并發癥發生，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 占曉蘭， 梁媛. 綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（16）：148-150.

[2]? 劉圓圓， 郭瑩. 實施孕期保健對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及行為習慣的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4643-4645.

[3]? 胡波， 馬腹嬋. 健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2016， 24（7）：490-493.

[4]? 楊洋， 鄒磊， 任婷，等. 妊娠期糖尿病營養干預的效果及對新生兒預后的影響[J]. 中華全科醫學， 2016， 14（9）：1516-1518.

[5]? 孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床護理體會[J].糖尿病新世界， 2016， 19（1）：152-154.

[6]? 張雪梅. 優質護理措施對預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（18）：182-183.