手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果探析

鐘林春　張鈴寶　王瓊

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果。方法 取該次結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者102例，分研究組（手術(shù)室護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）各51例，評(píng)估兩組血糖改善度、并發(fā)癥率與有效率。結(jié)果 兩組干預(yù)前血糖改善度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組FPG（6.62±1.34）mmol/L、2 hPG（8.23±1.46）mmol/L與HbAlc（6.29±0.37）%均低對(duì)照組（8.15±1.07）mmol/L、（9.27±1.51）mmol/L與（7.43±0.56），研究組有效率（96.07%）高于對(duì)照組（84.31%），研究組并發(fā)癥率（5.88%）低于對(duì)照組（19.6%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能將其血糖控制于合理范圍，顯著提高護(hù)理效果，改善患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);結(jié)石性膽囊炎;糖尿病;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0116-02

臨床常見消化膽道系統(tǒng)疾病為結(jié)石性膽囊炎，其主要發(fā)病機(jī)制為膽囊頸部或內(nèi)部發(fā)生病變，往往表現(xiàn)為腹痛腹脹等癥狀，若患者合并糖尿病，則自身免疫力與抵抗力均下降，其血糖長時(shí)間處高狀態(tài)極易造成膽道感染，若不能對(duì)患者及時(shí)采取治療手段，則極易造成病情惡化，嚴(yán)重者可能威脅生命健康。臨床對(duì)該疾病患者以手術(shù)治療為主，但圍術(shù)期其與家屬極易產(chǎn)生負(fù)性情緒影響治療效果，因此切實(shí)采用有效干預(yù)措施對(duì)提高手術(shù)成功率具有積極重要意義[1]。為分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該次收治的結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者102例，研究組（n=51）：男29例，女22例，年齡37～75歲，平均年齡（49.83±8.67）歲;病程2～14年，平均病程為（6.34±2.51）年;對(duì)照組（n=51）：男30例，女21例，年齡36～74歲，平均年齡為（48.61±8.53）歲;病程1～12年，平均病程為（6.15±2.36）年。各資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者各生命體征，切實(shí)做好用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)等常規(guī)措施。研究組以對(duì)照組為基點(diǎn)采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：入院詳細(xì)向患者與家屬介紹住院環(huán)境與規(guī)章制度，評(píng)估其病情后制定針對(duì)性護(hù)方案，定期開展健康宣教紓解患者負(fù)性情緒，加強(qiáng)其與家屬對(duì)該疾病與手術(shù)流程認(rèn)識(shí)，將以往手術(shù)成功案例詳解介紹給患者，幫助其樹立疾病康復(fù)信心，耐心解答患者問題，提高治療依從性[2]。

②術(shù)中護(hù)理：首先為患者營造舒適手術(shù)室環(huán)境，合理調(diào)節(jié)溫度與濕度，手術(shù)時(shí)需保護(hù)患者隱私部位，適當(dāng)按摩其下肢促進(jìn)局部血液流暢，同時(shí)整個(gè)手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，采用無菌加蓋巾對(duì)患者手術(shù)切口加以保護(hù)，避免產(chǎn)生交叉感染情況。其次，術(shù)中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者輸液，將液體輸量控制于合理范圍，詳細(xì)記錄其輸入量，密切觀察患者各生命體征，有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采用加溫生理鹽水清洗患者皮膚表面血跡或消毒液，促進(jìn)其麻醉意識(shí)能早期恢復(fù)，待麻醉清醒則需告知患者手術(shù)成功消息，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖改善情況，遵循無菌操作原則定期更換術(shù)口紗布，避免患者發(fā)生感染。其次，囑咐患者保持營養(yǎng)均衡，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，禁忌隨意更改藥物劑量，同時(shí)以其病情康復(fù)為基點(diǎn)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，加強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組血糖改善度、并發(fā)癥率與有效率對(duì)比血糖改善度：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）。

并發(fā)癥率：術(shù)后發(fā)生感染、膽瘺與出血[4]。

有效率：以患者病情實(shí)際情況為基點(diǎn)，顯效：各癥狀基本消失，經(jīng)X片檢查發(fā)現(xiàn)，無結(jié)石，空腹血糖控制在合理范圍，傷口愈合良好;有效：各癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖值比正常值稍高;無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，病情加重[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖改善度（x±s）表示，t檢驗(yàn)。并發(fā)癥率與有效率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖改善度

與對(duì)照組比，研究組臨床有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 有效率

與對(duì)照組比，研究組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥率

研究組（n=51）發(fā)生感染有1例，膽瘺有1例，出血有1例，發(fā)生率為5.88%;對(duì)照組（n=51）發(fā)生感染有5例，膽瘺有2例，出血有3例，發(fā)生率為19.60%，與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.319 8，P=0.037 6）。

3? 討論

結(jié)石性膽囊炎屬于臨床常見消化膽道系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌入侵或膽囊管堵塞導(dǎo)致膽囊炎感染，該疾病患者往往表現(xiàn)為腹脹、腹部放射性疼痛或絞痛，若不能及時(shí)采取有效治療手段，則對(duì)患者生命健康極易產(chǎn)生直接影響。隨臨床治療該疾病以手術(shù)為主，但圍術(shù)期間存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致切口極易發(fā)生感染，影響手術(shù)效果。

大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)該疾病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能將其血糖控制于合理范圍，該項(xiàng)護(hù)理措施屬于精細(xì)化或系統(tǒng)性手術(shù)護(hù)理模式，其以患者病情實(shí)際情況為基點(diǎn)切實(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，術(shù)前全面評(píng)估其生理與心理狀態(tài)，定期開展健康宣教加強(qiáng)其與家屬對(duì)該疾病與治療流程認(rèn)識(shí)，講解以往治療成功案例，幫助其樹立疾病康復(fù)信心，同時(shí)紓解患者負(fù)性情緒，提高治療依從性[6]。

其次，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則展開手術(shù)，做好患者隱私部位保護(hù)工作，同時(shí)合理指導(dǎo)患者體位，使其具有舒適感，詳細(xì)記錄液體輸入量，觀察患者生命體征，有異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，待麻醉清醒告知其手術(shù)成功消息，囑咐患者保持營養(yǎng)均衡，增加維生素與高蛋白攝入量，飲食以清淡易消化為主，同時(shí)嚴(yán)格按無菌操作定期更換其術(shù)口紗布，避免發(fā)生切口感染情況，并且告知患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，根據(jù)病情康復(fù)情況適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自身免疫力，促進(jìn)病情早期康復(fù)。

除此之外，出院前護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者基礎(chǔ)資料，告知其定期回醫(yī)院復(fù)診，有異常及時(shí)就診，避免延誤最佳治療時(shí)間，同時(shí)告知患者日常生活中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持作息規(guī)律，遵循循序漸進(jìn)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，避免過度運(yùn)動(dòng)影響病情康復(fù)。陳維純，梁愛群，阮思美等研究中明確指出[7]，對(duì)結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能顯著提高手術(shù)成功率，穩(wěn)定其血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后效果，提高臨床療效，因此在臨床廣泛應(yīng)用。

在該次研究中，與對(duì)照組比，研究組血糖控制合理，研究組有效率（96.07%）高于對(duì)照組（84.31%），研究組并發(fā)癥率（5.88%）低于對(duì)照組（19.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見：對(duì)結(jié)石性膽囊炎并糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能將其血糖控制于合理范圍，顯著提高護(hù)理效果，改善患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃方毅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者的臨床應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：111-112.

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[5]? 邵智莉.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（30）：142-143.

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[7]? 陳維純，梁愛群，阮思美，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：86-87.