二甲雙胍失效型2型糖尿病患者不同藥物再控糖的效果及影響

沈夏蘭

[摘要] 目的 研究二甲雙胍失效型2型糖尿病患者不同藥物再控糖的效果及影響。 方法 抽取該院2016年10月—2017年10月收治的78例二甲雙胍失效型2型糖尿病患者，根據治療差異分為兩組均39例，其中對照組采取格列美脲治療，研究組采用沙格列汀治療，對比兩組患者血糖情況及低血糖與血脂達標率。 結果 治療前兩組患者各項血糖之間差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項血糖低于對照組，研究組低血糖發生率5.13%明顯低于對照組23.08%，但研究組血脂達標率87.18%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對二甲雙胍失效型2型糖尿病患者采取沙格列汀治療，臨床療效顯著，患者血糖明顯下降，低血糖事件發生率較低，值得應用。

[關鍵詞] 格列美脲;沙格列汀;二甲雙胍;失效型2型糖尿病

[中圖分類號] R587????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0080-02

Effect of Re-controlling Glucose in Patients with Metformin-deficient Type 2 Diabetes

SHEN Xia-lan

Shanghai Fourth Social Welfare Institute Health Center， Shanghai， 201600 China

[Abstract] Objective To study the effects of different drugs on glycosides in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 78 patients with failed type 2 diabetes mellitus of metformin in our hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled. According to the difference of treatment， 39 patients were divided into two groups. The control group was treated with glimepiride and the research group was treated with saxagliptin treatment， comparing the blood glucose status and hypoglycemia and blood lipid compliance rate of the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose between the two groups before treatment，（P>0.05）. After treatment， the blood glucose of the study group was lower than that of the control group. The incidence of hypoglycemia in the study group was 5.13%， which was significantly lower than that of the control group （23.08%）. The blood lipid compliance rate was 87.18%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was significant，（P<0.05）. Conclusion The treatment of metformin-deficient type 2 diabetes patients with saxagliptin has a significant clinical effect. The blood glucose of patients is significantly decreased， and the incidence of hypoglycemia is low， which is worthy of application.

[Key words] Glimepiride; Saxagliptin; Metformin; Failed type 2 diabetes

對于糖尿病治療的主要方法就是口服降糖藥，隨著疾病的不斷發展，口服降糖藥的藥性逐漸喪失，導致患者血糖處于高水平，不及時進行胰島素干預，會加重患者病情，增加并發癥的發生率[1]。針對這類患者需要及時采取有效的治療方式，降低患者血糖，并提高機體對胰島素的敏感度[2]。該文通過將兩種藥物聯合治療納入其中，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院78例二甲雙胍失效型2型糖尿病患者，均于2016年10月—2017年10月收治該院，根據治療差異分為兩組均39例。納入標準：①均確診為2型糖尿病;②僅口服降糖藥物;③未出現肝腎功能異常;④知曉該文研究并愿意參加。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女;②患者難以積極配合治療;③對該文研究藥物存在過敏。其中對照組：男性20例，女性為19例，年齡為46～65歲，平均年齡為（55.52±4.25）歲;研究組：男性19例，女性為20例，年齡為46～66歲，平均年齡為（55.34±4.12）歲。兩組患者一般資料之間差異無統計學意義（P>0.05），可進行研究。

1.2? 方法

所有患者均繼續服用二甲雙胍緩釋片，每日常規服用500 mg，可及時根據患者血糖水平調整用量劑量。對照組給與格列美脲（國藥準字H20057672），起始劑量1 mg/d，在早餐前30 min服用，根據血糖水平及時調整劑量，單日最大劑量不可超過6 mg。

研究組采用沙格列汀（國藥準字J20110029），最初劑量為5 mg/d，服用1次/d。所有患者在上述服用基礎上，對于血糖水平控制不佳的情況下聯合服用阿卡波糖，治療周期均為24周。

1.3? 觀察指標

記錄所有患者治療前與最后一次隨訪血糖情況，其中包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）[3]。記錄治療前后所有患者血脂的正常率、低血糖發生率。

1.4? 統計方法

將SPSS 18.0統計學軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖情況

治療前兩組患者各項血糖之間差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項血糖低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者低血糖發生率與血脂達標率

研究組低血糖發生率5.13%明顯低于對照組23.08%，但研究組血脂達標率87.18%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病胰島功能受損會導致患者胰島素分泌不足，使得血糖出現升高，而治療期間重要的措施就是保護患者胰島功能[4]。其中二甲雙胍屬于常見的口服降糖藥物，單獨使用二甲雙胍進行治療，會由于病情進展使得降糖效果并不理想，多數患者需要聯合進行治療。

隨著臨床對糖尿病基礎理論的不斷研究深入，腸促胰素的獨特降糖機制不斷獲得臨床好評，也加快了糖尿病新藥的研發。在2型糖尿病的治療中，二甲雙胍已經不斷被臨床推薦為一線口服降糖藥，但單藥難以滿足患者的血糖指標，多數患者選擇了聯合治療。該文通過將對比治療納入其中，結果顯示治療前兩組患者各項血糖之間差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項血糖低于對照組，研究組低血糖發生率5.13%明顯低于對照組23.08%，但研究組血脂達標率87.18%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。大部分2型糖尿病患者胰島素功能部分存在，甚至少部分患者體內的胰島素水平較高，但胰島素作用較小，體內的胰島素相對缺乏[5]。而格列美脲能夠促進胰島功能尚存的患者分泌胰島素，提高機體對胰島素的敏感性。在應用沙格列汀治療后，患者可在任意時間內服用，體質量得到一定的控制，且不會導致患者出現低血糖，臨床安全性較高[6]。

綜上所述，針對二甲雙胍失效型2型糖尿病患者，采取沙格列汀治療，患者血糖得到明顯改善，低血糖發生率較低，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 李翔，祁梅，史春，等.西格列汀聯合門冬胰島素30治療磺脲類藥物繼發性失效2型糖尿病臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2016，39（3）：258-260.

[2]? 葉麗萍.比較沙格列汀與格列美脲對使用二甲雙胍繼發失效的2型糖尿病的臨床療效[J].中華全科醫學，2015，13（8）：1280-1282.

[3]? 李冬玲，李遠，陳燕銘，等.甘精胰島素聯合格列美脲和阿卡波糖治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（3）：423-427.

[4]? 張云霞.阿卡波糖片聯合重組胰島素注射液治療口服藥失效的老年2型糖尿病臨床探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：220-221.

[5]? 李亞蓉.胰島素強化治療對初診和磺酰脲類藥物繼發失效2型糖尿病患者預后及胰島β細胞功能的影響[J].臨床內科雜志，2017，34（5）：349-350.

[6]? 莫小慶，黃春，周波，等.沙格列汀聯合二甲雙胍對磺脲類失效的2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].西北藥學雜志，2018，33（3）：395-398.