胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并腦卒中臨床研究

楊美青

[摘要] 目的 分析胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并腦卒中對血糖及神經缺損的影響。方法 于2017年5月—2018年10月納入該院100例糖尿病合并腦卒中患兒，隨機數字表法分為兩組，觀察組、對照組各50例。對照組采用多次胰島素皮下注射進行治療，觀察組采用胰島素泵持續泵注胰島素治療，均治療2周。對比兩組患者治療后平均血糖水平、血糖達標時間、低血糖發生率、神經功能缺損程度量表（NIHSS）分值。 結果 ①治療后觀察組平均血糖及低血糖發生率均低于對照組，血糖達標時間較對照組短，均差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組NIHSS分值較對照組低（P<0.05）。②觀察組并發癥發生率（10.00%）較對照組（42.00%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并腦卒中效果優于多次皮下注射，能進一步改善患者血糖水平，減少低血糖發生，緩解神經損傷，減少并發癥，值得推廣。

[關鍵詞] 胰島素持續皮下注射;胰島素多次皮下注射;糖尿病合并腦卒中;血糖;神經功能缺損

[中圖分類號] R587.2????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0066-02

腦卒中是急性腦血管病變，是腦部血管突然破裂或阻塞導致腦血流不足而出現的腦組織損傷，包括出血性卒中和缺血性卒中。其中缺血性卒中發病率較出血性卒中更高。腦卒中已經成為我國第一位死亡原因，其發病率、致死率、死亡率高，給患者帶來巨大損傷。糖尿病是終身性代謝紊亂性疾病，是導致腦卒中發病的獨立危險因素之一，當卒中急性發作期時患者應激狀態可導致糖尿病病情加重，因此糖尿病與腦卒中互為影響[1]。該病治療難度較大，同時有效控制血糖，緩解腦神經損傷是治療該病的關鍵，但目前給予糖、鹽溶液受到限制，在含糖溶液中加胰島素又常常受限于配伍禁忌，關于胰島素具體給藥方式還不明確。該研究以2017年5月—2018年10月收治的100例患者為對象，分析持續胰島素皮下注射在該類患者中的應用價值，以期指導今后治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院100例糖尿病合并腦卒中患兒，隨機數字表法分為兩組，觀察組、對照組各50例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。納入標準[2]：①患者及其家屬簽署知情同意書;②獲得醫院倫理委員會支持;③符合世界衛生組織關于糖尿病的診斷標準和腦卒中的診斷標準;④行餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰島β細胞功能、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清酮體檢查以及腦磁共振和CT檢查。排除標準：臨床資料缺失;腦腫瘤、癲癇、腦炎、糖尿病酮癥酸中毒。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組治療方法? 給予胰島素多次皮下注射，血糖≥13.9 mmol/L的患者采用重組0.1 U/（kg·h）人胰島素多次皮下注射;血糖<13.9 mmol/L者在維持原有劑量的同時每日給予4次0.4 U/（kg·d），每日進食早、中、晚餐前給予門冬胰島素，睡前給予中性精蛋白鋅胰島素，根據每日血糖值適當調整睡前和餐前胰島素劑量。若患者需要靜脈輸注5%溶度的葡萄糖溶液，則按每4 g葡萄糖便給予微量注射器注入IU重組人工胰島素的比例給予人胰島素。患者血糖達標后每隔3 d進行血糖檢查，治療2周。

1.2.2? 觀察組治療方法? 使用胰島素泵持續皮下注射法，血糖≥13.9 mmol/L者采用0.1 U/（kg·h）門冬胰島素;血糖<13.9 mmol/L基礎藥量為40%原劑量+2 U，0.22 U/d，使用等劑量作用餐前大劑量，每日根據8個時間點的血糖值為依據調整劑量，餐前需維持1～3次大劑量，指導血糖達標。若患者需要靜脈輸注5%溶度的葡萄糖溶液，則在注射前15 min內給予，每4 g葡萄糖增加1 U基礎量的門冬胰島素的比例給予胰島素，保證患者血糖<10.8 mmol/L。治療2周。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者治療后平均血糖水平、血糖達標時間、低血糖發生率、神經功能缺損程度量表（NIHSS）分值。對比兩組并發癥發生率。NIHSS根據美國國立衛生研究院相關評判標準[3]進行，于治療2周后評估。

1.4? 統計方法

使用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t/F檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療后血糖控制情況及神經功能損傷程度對比

治療后觀察組平均血糖及低血糖發生率均低于對照組，血糖達標時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組NIHSS分值較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組并發癥發生率情況對比

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現有研究發現，糖尿病患者于肺糖尿病患者相比，前者發生腦卒中的幾率明顯升高，腦卒中患者入院前血糖水平與腦卒中病情嚴重程度和預后密切相關，入院前血糖水平可輔助預后評估。而有效控制血糖水平對改善卒中病情和預后十分重要。胰島素是目前糖尿病治療常用藥物，但在糖尿病合并腦卒中患者胰島素應用方案上還存在爭議，一些研究者指出持續皮下注射胰島素更利于血糖穩定，減少胰島素藥物用量，同時一定程度減少低血糖發生，改善腦卒中患者病情。

該研究發現胰島素持續皮下注射確有進一步改善糖尿病合并腦卒中患者血糖水平，減少低血糖，緩解神經缺損的作用。該研究中觀察組治療后血糖平均水平較對照組低，血糖達標時間較對照組灶，低血糖發生率較對照組低，NIHSS分值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。持續皮下注射胰島素通過胰島素泵及靜脈輸注給予葡萄糖及胰島素進行治療，有效控制鹽溶液的輸注量，利于腦卒中患者腦水腫緩解，同時有利于腎功能和心功能，降低腎功能衰竭及心力衰竭的風險[4]。持續性皮皮蝦注射胰島素更利于血糖平穩，治療期間血糖波動幅度較多次注射胰島素小，因此不會出現血糖大幅降低情況，從而有效減少低血糖。該研究中觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為胰島素持續皮下注射采用胰島素泵模擬人體一線胰島素分泌模式，每時每刻不間斷用脈沖釋放法向患者提供所需基礎胰島素量，餐前按需追加能避免長時間高胰島素血癥等并發癥[5];研究發現初診2型糖尿病短期持續胰島素皮下輸注能使血糖達到正常水平，促使胰島素分泌時項恢復，改善胰島β細胞功能，減少并發癥[6]。優于持續皮下注射改善血糖效果更好，血糖與神經功能缺損相關，故觀察組NIHSS分值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與多次皮下注射胰島素相比，胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并腦卒中效果更好，能進一步改善患者血糖水平，減少低血糖發生，緩解神經損傷，減少并發癥，值得推廣

[參考文獻]

[1]? 董芳，杜怡峰.代謝綜合征與老年缺血性腦卒中繼發血管性認知功能障礙的相關性分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（27）：71-76.

[2]? 晉瑞，李嫚，張鐵英，等.胰島素生長因子-1與老年2型糖尿病合并左室肥厚和高血壓的相關性[J].中國老年學雜志，2015，21（7）：1759-1760.

[3]? 胡冰，張芳.比較胰島素泵與多次胰島素皮下注射強化治療2型糖尿病合并腦卒中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2015，12（22）：3240-3242.

[4]? 蔡金樂.不同胰島素給藥方法在治療糖尿病合并腦卒中臨床療效對比[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：57-58.

[5]? 羅愛國.持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并腦卒中臨床78例分析[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：245-247.

[6]? 孔超.不同胰島素給藥方法治療糖尿病合并腦卒中的療效[J].糖尿病天地，2018，15（6）：24.