胱抑素與糖化血紅蛋白聯合測定對不同腎損害期糖尿病的臨床價值

黃慧娟

[摘要] 目的 探討胱抑素與糖化血紅蛋白聯合測定對不同腎損害期糖尿病的臨床價值。 方法 選擇2017年4月—2018年4月收治的98例不同腎損害期糖尿病患者作為研究對象，另選同期30名健康者作為對照組，分別檢測胱抑素與糖化血紅蛋白在不同腎損害期糖尿病檢測中的作用價值。 結果 各組的胱抑素、糖化血紅蛋白以及脂蛋白（a）水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胱抑素與糖化血紅蛋白聯合測定可有效鑒別不同時期的糖尿病腎功能損害，具有積極的推廣價值。

[關鍵詞] 胱抑素;糖化血紅蛋白;聯合測定

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0064-02

Clinical Value of Combined Determination of Cystatin and Glycosylated Hemoglobin for Different Stages of Diabetic Nephropathy

HUANG Hui-juan

Department of Clinical Laboratory， Heping County People's Hospital， Heping， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined determination of cystatin and glycosylated hemoglobin in different stages of diabetic nephropathy. Methods 98 patients with diabetes mellitus with different stages of renal impairment from April 2017 to April 2018 were selected as the study subjects. 30 healthy subjects were selected as the control group to detect the role of cystatin and glycosylated hemoglobin in the detection of diabetes in different stages of renal injury. Results The levels of cystatin， glycosylated hemoglobin and lipoprotein （a） in each group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of cystatin and glycosylated hemoglobin can effectively identify diabetic renal damage in different periods and has positive promotion value.

[Key words] Cystatin; Glycosylated hemoglobin; Combined determination

糖尿病腎病的發病機制目前尚不清楚，目前認為遺傳因素、代謝紊亂性因素均可能誘發腎功能損害，大量的臨床研究發現，若糖尿病患者血糖控制不佳，可能會引起腎血流動力學改變，當糖尿病患者出現腎損害后，可誘發如高血壓、蛋白尿、水腫等一系列的不良表現，會干擾患者的生存質量[1-2]。臨床上針對糖尿病腎病需要及早進行診斷，從而制定有效的治療方案，防治疾病進一步加重。胱抑素與糖化血紅蛋白等均適用于檢測糖尿病腎病的有效指標，在糖尿病腎損害診斷中發揮著重要作用，該次研究以2017年4月—2018年4月收治的98例患者及30名健康患者為對象進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院收治的98例不同腎損害期糖尿病患者作為研究對象，男54例，女44例;患者的年齡在25～74歲，平均年齡為（47.58±3.54）歲;病程3～15年，平均病程（4.21±1.20）年。根據尿蛋白水平分為3組，正常尿蛋白組（30例）、微量尿蛋白組（35例）、大量尿蛋白組（33例）。另選同期30名健康者作為對照組，對照組中男16名，女14名;患者的年齡在22～72歲，平均年齡為（47.05±3.27）歲;病程3～15年，平均病程（4.30±1.25）年。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? 全部患者的糖尿病病程超過3年;部分患者實驗室檢查存在不同程度的尿蛋白;均簽署同意書。

1.2.2? 排除標準? 其他原因引起的腎功能損害者;合并重要器官器質性病變者;合并血液系統疾病者;合并感染性疾病者;甲狀腺功能紊亂等內分泌紊亂性疾病者。

1.3? 方法

全部患者均空腹狀態下抽取靜脈血3～5 mL，離心分離獲得血漿，檢測血漿中的胱抑素C、脂蛋白（a）、糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白采用免疫透射比濁法進行測定，試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司;胱抑素C采用顆粒增強免疫比濁法進行測定，試劑盒購自上海容創生物技術有限公司。該研究中的各項指標均取平均值，并進行統計學處理和分析。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）表示采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

各組的胱抑素、糖化血紅蛋白以及脂蛋白（a）水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病毋庸置疑是目前發病率最高的慢性疾病之一，糖尿病的發病與多種因素有關，其中最主要的為人們的飲食習慣改變，長期攝入高糖類食物會使胰島素的敏感性降低，進而誘發一系列的代謝紊亂。老年人是糖尿病高發人群，但由于老年患者的疾病知識不足，因此可能會引起用藥依從性差，這也使得糖尿病不能得到及時有效的控制，可能會增加一系列并發癥的發生[3]。

糖尿病腎病屬于常見并發癥之一，糖尿病腎病的病理學特點為腎基底膜增厚[4-5]。筆者通過查閱相關文獻發現糖尿病腎病的發病機制可能與以下幾方面因素有關，①高血糖會引起腎臟局部血糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝物，可能會對腎臟細胞造成一定刺激，使得腎小球基底膜增厚，毒性物質在腎臟內堆積;②腎臟內高糖引起的代謝紊亂，可能會造成多元醇通路激活、二酰基甘油-蛋白激酶c途徑的激活，使得腎臟內細胞功能發生紊亂，影響腎功能。目前臨床上針對腎功能檢測主要以生化指標檢查為主，常見如肌酐水平、腎小球濾過率等，近年來部分臨床研究發現化血紅蛋白、胱抑素C等同樣可用于糖尿病腎病的診斷。

糖化血紅蛋白是反映患者血糖水平的重要指標，目前認為糖化血紅蛋白可反映患者3個月內的血糖水平。葡萄糖除了會與血漿中的蛋白結合外，也可以腎小球基底膜結構蛋白發生不可逆的非酶促反應，因此在腎功能損傷中發揮了重要的作用。但糖化血紅蛋白在腎功能損傷的檢測中并不具有特異性，因此臨床上需要進行有效甄別。

該研究發現，各組的胱抑素、糖化血紅蛋白比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示檢測胱抑素C與糖化血紅蛋白等生化指標可用來評價糖尿病腎病患者的疾病程度，其中糖化血紅蛋白能顯示出近3個月內患者的血糖控制水平，并可間接的反映出體內糖化后功能異常蛋白質水平;胱抑素C是反映出患者腎臟功能損傷的敏感指標之一，并且具有極好的特異性。綜上所述，指標能夠直接或者間接的反映出患者的腎臟損傷情況，從而為患者的疾病診斷和治療提供重要的參考依據，并且上述指標的檢測相對方便、重復性好、干擾因素少，是評估患者腎功能損傷程度的良好方法，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 李松，張敬，謝瑞玉.聯合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價值[J].淮海醫藥，2014，32（6）：528-530.

[2]? 鄭麗萍.胱抑素C、超敏C-反應蛋白和糖化血紅蛋白聯合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J]. 中國臨床研究， 2013， 26（10）：1037-1038.

[3]? 關文明. 血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯合測定在2型糖尿病腎損傷的臨床意義[J].中國中醫藥咨訊， 2012，4（2）：232.

[4]? 石萬元， 楊帥， 李芙琴. 糖化血紅蛋白、血清胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率聯合檢測對早期糖尿病腎損傷診斷的臨床價值[J]. 河北北方學院學報：自然科學版，2013， 29（3）：104-106.

[5]? 郭改玲， 侯衛科， 孫云霞. 胱抑素C與糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].中國實用醫刊， 2011， 38（22）：11-12.