藥物涂層球囊在糖尿病患者冠狀動脈介入治療中的應用

陳磊

[摘要] 目的 探討藥物涂層球囊在糖尿病患者冠狀動脈介入治療中的應用。方法 選取該科2017年3月—2018年3月收治的糖尿病冠脈介入治療患者46例，隨機分為兩組各23例，對照組置入藥物洗脫支架，觀察組在對照組的基礎上加用藥物涂層球囊。 結果 兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組無再狹窄發生，心臟不良事件發生率為4.3%，顯著低于對照組再狹窄率13.0%，心臟不良事件發生率21.7%（P<0.05）。結論 藥物涂層球囊作為一種新的治療手段，在減少介入術后再狹窄和心臟不良事件方面有重要作用。

[關鍵詞] 藥物涂層球囊;糖尿病;冠狀動脈介入

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0051-02

Application of Drug-coated Balloon in Coronary Intervention for Diabetic Patients

CHEN Lei

Department of Cardiology， Section Two， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of drug-coated balloons in coronary intervention for diabetic patients. Methods 46 patients with diabetes mellitus undergoing coronary intervention were enrolled in our department from March 2017 to March 2018. They were randomly divided into two groups of 23 patients each. The control group was placed with drug-eluting stents. The observation group was based on the control group added a drug-coated balloon. Results There was no significant difference between FPG and 2 hPG in the two groups （P>0.05）. There was no restenosis in the observation group. The incidence of cardiac adverse events was 4.3%， which was significantly lower than the restenosis rate of the control group by 13.0%， and the incidence of cardiac adverse events was 21.7% （P<0.05）. Conclusion As a new treatment， drug-coated balloons play an important role in reducing restenosis and adverse cardiac events after intervention.

[Key words] Drug-coated balloons; Diabetes; Coronary intervention

經冠狀動脈介入作為治療冠心病的主要手段，極大的改善了患者的預后，降低了死亡率。但支架內再狹窄問題也一直影響著介入治療的遠期效果，成為冠心病介入手術治療的難題之一。從最初的PTCA到金屬裸支架置入再到藥物洗脫支架置入，再狹窄的發生率得到了明顯改善，但仍有5%～7%的病例存在此類情況[1]，而在冠狀動脈介入中糖尿病人群占25%～30%，發生再狹窄的機率較非糖尿病患者高2～3倍[2-3]。隨著介入研究不斷深入，藥物涂層球囊以藥物被冠脈組織吸收，有效降低再狹窄的優勢為冠脈介入治療提供了新的選擇。該文對該科2017年3月—2018年3月收治23例的糖尿病冠脈介入治療患者采用藥物涂層球囊治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病冠脈介入治療患者46例，隨機分為兩組各23例，觀察組男14例，女9例，年齡41～74歲，平均（58.9±3.1）歲，糖尿病病程4～15年，平均（7.2±1.8）年;對照組男13例，女10例，年齡42～74歲，平均（59.6±3.0）歲，糖尿病病程5～16年，平均（7.1±2.0）年。患者均有嚴重動脈狹窄而行支架置入術，均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 治療

患者術前均控制血糖，口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，術中根據體重給予足量肝素，對照組：按標準Judkin法冠狀動脈造影，行PCI，置入藥物洗脫支架。觀察組：在對照組的基礎上根據冠狀動脈造影檢查確定的病變血管將涂布藥物的球囊通過導管輸送至病變局部，擴張球囊釋放藥物。術后服用阿司匹林、氯吡格雷。

1.3? 觀察內容

隨訪6～12個月，觀察患者血糖水平，再狹窄和心臟不良事件發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? FPG、2 hPG情況

兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 再狹窄及心臟不良事件發生情況

觀察組無再狹窄發生，心臟不良事件發生率為4.3%，顯著低于對照組再狹窄率13.0%，心臟不良事件發生率21.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病與心血管疾病是現代社會健康的主要殺手[4]。糖尿病是引發冠心病的獨立危險因素，尤其對中老年糖尿病患者，長期高血糖狀態易影響脂質代謝，引起動脈粥樣硬化，冠脈血管鈣化扭曲，斑塊負荷較重等，導致冠心病發生。同時糖尿病也是冠心病靶病變血管重建和心臟不良事件發生的獨立預測指標[5]。在治療中，全世界每年大約有250～300萬人通過介入治療挽救了生命。但糖尿病患者冠脈病變往往呈現彌漫性病變、側枝循環形成不良、過度血管內膜增生和病理性重塑，冠脈介入治療手術難度較大，術后發生再狹窄和心臟不良事件的機率高。尋求減少支架術后再狹窄和心臟不良事件發生的治療方法對改善患者預后，提高生命質量有重要意義。

藥物涂層球囊在臨床上的應用在很好地解決了這一問題。藥物涂層球囊通過球囊擴張狹窄病變時，球囊緊貼血管壁，使向靶病變血管輸送的抗細胞增殖藥物能迅速被血管壁吸收[6];由于藥物涂層球囊無金屬網格，避免了藥物釋放的盲區， 在冠脈分支病變的介入治療中，也能釋放充足的藥物，有效處理小血管病變和分叉病變。球囊擴張容易引起血管壁受損，藥物涂層球囊釋放的藥物能有效抑制內膜增生，減少內膜炎癥反應，縮短血管內皮愈合時間，減少血栓形成風險，縮短雙聯抗血小板治療的時間，進而降低冠脈介入治療術后再狹窄的發生幾率。陳飛等[7]研究表明，藥物涂層球囊因其具有介入術治療后無金屬殘留、較短的雙重抗血小板藥物療程等優點，可以顯著降低主支及分支血管的再狹窄率，明顯優于其他PCI策略。經本組研究結果顯示，兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組無再狹窄發生，心臟不良事件發生率為4.3%，顯著低于對照組再狹窄率13.0%，心臟不良事件發生率21.7%（P<0.05），與趙宇等[8]報道的20例患者PCI成功率為100%，20例患者主支置入藥物洗脫支架，邊支血管用藥物涂層球囊主動保護技術處理，術后6個月患者無主要心腦血管不良事件發生等結果相近。

綜上所述，藥物涂層球囊作為一種新的治療手段，在減少介入術后再狹窄和心臟不良事件方面有重要作用，可在臨床應用。由于該組病例較少，仍需要大規模的臨床研究及長期隨訪，進一步明確藥物涂層球囊的有效性和安全性。

[參考文獻]

[1]? 謝燕青，李偉明.藥物涂層球囊在冠狀動脈介入治療中的研究進展[J].現代實用醫學，2017，1（3）：216.

[2]? 郭一潔，陳宇翔，司全金.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈支架置入術后支架內再狹窄的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，3（14）：40-41.

[3]? 謝燕青，李偉明.藥物涂層球囊在冠狀動脈介入治療中的研究進展[J].現代實用醫學，2017，29（1）：138-140.

[4]? 錢露莎，劉桂賓，李健.支架內再狹窄的危險因素及防治策略[J].醫學綜述，2017，23（10）：349.

[5]? 高國亮.糖尿病患者經皮冠狀動脈介入術后治療的初步探討[J].糖尿病新世界，2017，3（21）：107-108.

[6]? 管考華，楊巍，劉世諾，等.藥物涂層球囊在冠狀動脈介入治療中的應用[J].中國老年學雜志，2017，37 （5）：1297-1300.

[7]? 陳飛，劉凡，崔煒.藥物涂層球囊在經皮冠狀動脈介入術治療中的應用進展[J].心血管病學進展，2017，1（20）：175-176.

[8]? 趙宇，白靜，劉慶艷，等.藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的臨床應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（4）：388-390.