合并糖尿病對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌介入治療安全性及療效的影響研究

潘洋

[摘要] 目的 分析合并糖尿病對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌患者開(kāi)展介入治療效果及安全性所產(chǎn)生的影響。 方法 選取2016年5月—2018年4月期間94例轉(zhuǎn)移性肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并2型糖尿病進(jìn)行分組，觀察組（n=46）合并2型糖尿病，對(duì)照組（n=48）未合并2型糖尿病，觀察組患者治療前對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，滿足介入治療標(biāo)準(zhǔn)后方能開(kāi)展手術(shù)，對(duì)比2組患者介入治療前后相關(guān)情況。 結(jié)果 2組患者均順利完成介入治療，治療期間未出現(xiàn)死亡病例;觀察組術(shù)前空腹血糖值（9.23±3.04）mmol/L，高于對(duì)照組（5.03±1.89）mmol/L，觀察組介入治療次數(shù)、介入治療期均低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）明顯高于對(duì)照組（25.00%），組間差異對(duì)比明顯（P<0.05）。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性肝癌患者合并糖尿病后，對(duì)其介入治療安全性產(chǎn)生一定影響，降低介入治療次數(shù)和治療期，增加患者住院時(shí)間，術(shù)前積極對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，結(jié)合患者血糖水平變化情況，來(lái)對(duì)介入治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而提高治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;轉(zhuǎn)移性肝癌;肝癌介入治療;肝膿腫

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0038-03

轉(zhuǎn)移性肝癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率逐漸提高，對(duì)患者產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重威脅患者生命安全。權(quán)威文獻(xiàn)[1]認(rèn)為，目前臨床治療轉(zhuǎn)移性肝癌主要采用TACE介入性治療，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，提高預(yù)后效果。但是，觀察發(fā)現(xiàn)，若轉(zhuǎn)移性肝癌患者合并2型糖尿病，會(huì)對(duì)介入治療效果產(chǎn)生一定影響，增加治療難度的同時(shí)，進(jìn)一步增加患者診療風(fēng)險(xiǎn)。為此，應(yīng)對(duì)糖尿病對(duì)介入治療所產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)性影響進(jìn)行分析，最大程度控制治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者安全就診。為此，選取2016年5月—2018年4月94例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，對(duì)其臨床診療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取所在醫(yī)院收治的94例轉(zhuǎn)移性肝癌患者作為病情觀察對(duì)象，所選患者均符合轉(zhuǎn)移性肝癌相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者本人能夠配合治療，家屬等對(duì)治療相關(guān)情況知情。根據(jù)是否合并2型糖尿病進(jìn)行分組，觀察組（n=46）男性19例，女性27例，年齡44～76歲，平均年齡（66.38±3.92）歲。對(duì)照組（n=48）男性20例，女性28例，年齡45～77歲，平均年齡（66.27±3.94）歲。2組患者意識(shí)清晰，納入治療依從性較高者及同意知情診療工作情況者，同時(shí)納入臟器功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷者。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有分組研究?jī)r(jià)值。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

病例收集工作滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除病例包括①合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;②其他原因?qū)е碌拿黠@治療風(fēng)險(xiǎn)者;③合并心肺功能、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者;④合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類(lèi)嚴(yán)重疾病者;⑤觀察組合并2型糖尿病者患者病程低于1年情況;⑥預(yù)計(jì)生存期不足半年者。

1.3? 治療方法

2組患者入院接受治療后，均及時(shí)協(xié)助患者開(kāi)展肝腎功能檢查，做好血常規(guī)、血糖指標(biāo)、電解質(zhì)等檢查，對(duì)患者腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢查，及時(shí)行CT掃查，必要時(shí)為患者開(kāi)展MRI檢查，進(jìn)一步對(duì)患者肝癌腫瘤大小、所在部位及變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組患者由于均合并2型糖尿病，患者年齡較大，血糖控制不良，術(shù)前每天均為其開(kāi)展餐前血糖檢查，口服降糖類(lèi)藥物，病情嚴(yán)重者，采用皮下注射胰島素方式，控制餐前血糖水平，使其在安全范圍之內(nèi)，從而滿足介入手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制達(dá)標(biāo)后，對(duì)患者開(kāi)展介入治療，結(jié)合患者實(shí)際需要，正確選擇治療藥物。介入手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行保肝、止吐等對(duì)癥支持性治療，最大程度控制治療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者介入術(shù)治療安全。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者介入治療相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比2組術(shù)前空腹血糖值、介入治療次數(shù)、介入治療期及住院時(shí)間，做好詳細(xì)記錄和對(duì)比。與此同時(shí)，對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，做好統(tǒng)計(jì)工作。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 介入治療情況分析

2組患者均順利完成TACE介入治療，治療期間未出現(xiàn)死亡病例;介入治療結(jié)束后，部分患者合并不同程度消化道不良反應(yīng)及高熱癥狀，采用對(duì)癥支持性治療后，患者術(shù)后癥狀均好轉(zhuǎn)。部分患者出現(xiàn)肝功能損傷，采用保肝類(lèi)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，1～2周后異常指標(biāo)降至正常是水平。觀察發(fā)現(xiàn)，2組患者均能耐受超過(guò)3次的介入治療。

2.2? 基本治療情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)前空腹血糖值（9.23±3.04）mmol/L，高于對(duì)照組（5.03±1.89）mmol/L;與此同時(shí)，觀察組介入治療次數(shù)、介入治療期均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間（13.58±4.39）d，明顯高于對(duì)照組（7.82±3.27）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? 并發(fā)癥情況比較

2組患者治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后主要并發(fā)癥未肝膿腫，部分患者伴有發(fā)熱和低血糖癥狀。觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.52% vs 25.00%）可以發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率比較高，一旦病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則會(huì)增加治療難度，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前，臨床治療轉(zhuǎn)移性肝癌主要采用TACE介入性治療，通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，肝癌影像TACE介入治療方法不僅操作簡(jiǎn)便，也不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者耐受性比較高，是目前臨床治療轉(zhuǎn)移性肝癌的主要方法。但是，由于很多患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)是中晚期，治療配合性和依從性均比較差，給患者帶來(lái)嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。與此同時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)，若轉(zhuǎn)移性肝癌患者合并2型糖尿病，患者接受介入治療會(huì)受到一定影響，及時(shí)對(duì)糖尿病影響進(jìn)行分析，做好干預(yù)，對(duì)保證患者介入治療效果與質(zhì)量具有重要幫助。2型糖尿病則屬于常見(jiàn)的代謝異常性非傳染性慢性疾病，病情反復(fù)，無(wú)法根治，患者需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于合并糖尿病的轉(zhuǎn)移性肝癌患者，其體內(nèi)血糖波動(dòng)，可能對(duì)肝癌介入治療效果產(chǎn)生一定影響[5]。

為此，臨床為患者提供診療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者病情、身體條件、血糖水平進(jìn)行評(píng)估，采取一定方法，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，使其能夠滿足手術(shù)治療要求，減少糖尿病病情對(duì)介入治療所產(chǎn)生的不利影響。研究發(fā)現(xiàn)[6]，轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病后，原發(fā)病和合并癥的共同影響，會(huì)制約餐前血糖控制能力，使其很難達(dá)到正常范圍。住院期間，需要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)控，無(wú)形中延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加費(fèi)用支出。同時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的肺癌患者，可介入次數(shù)會(huì)明顯降低，說(shuō)明糖尿病是影響介入治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而患者可介入期限受限，也成為介入治療受到制約的關(guān)鍵性因素。結(jié)合實(shí)踐情況，認(rèn)為轉(zhuǎn)移性肝癌患者合并糖尿病，對(duì)其開(kāi)展介入化療治療，應(yīng)注意以下幾方面問(wèn)題：

①多數(shù)轉(zhuǎn)移性肝癌患者通常沒(méi)有合并肝硬化癥狀，即使病灶轉(zhuǎn)移，其肝功能也基本上處于正常范圍。但是，合并糖尿病，患者多為高血壓和肥胖病例，此類(lèi)患者雖然具有血糖控制經(jīng)驗(yàn)，但是也不要忽視對(duì)其血糖的控制，從而排除危險(xiǎn)因素，為患者提供最大保障。

②還有一種情況是，很多患者介入治療前未發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病，術(shù)前檢查血糖水平，才發(fā)現(xiàn)滿足2型糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此類(lèi)人群，應(yīng)在治療前對(duì)患者開(kāi)展二次檢查，再次明確血糖情況，如果血糖水平控制不良，則盡量暫緩介入治療時(shí)間。

該研究結(jié)果顯示，2組患者均順利完成介入治療，治療期間未出現(xiàn)死亡病例，且所有患者均能耐受超過(guò)3次的介入治療。與此同時(shí)，觀察組術(shù)前空腹血糖值（9.23±3.04）mmol/L，高于對(duì)照組（5.03±1.89）mmol/L，與權(quán)威文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果基本相同，說(shuō)明合并糖尿病患者即使進(jìn)行術(shù)前血糖控制，其空腹血糖值還是高于未合并糖尿病者，應(yīng)對(duì)其加以關(guān)注，并采取一定措施減少風(fēng)險(xiǎn)。觀察組介入治療次數(shù)、介入治療期均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），合并糖尿病者，對(duì)介入手術(shù)治療產(chǎn)生較大影響，一方面降低患者耐受性，另外一方面縮短患者介入治療期，對(duì)患者總體恢復(fù)造成一定制約。觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）明顯高于對(duì)照組（25.00%），組間差異對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明該研究?jī)?nèi)容真實(shí)可信，同時(shí)也表明一旦合并糖尿病，將會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，對(duì)患者總體預(yù)后效果產(chǎn)生較大不利影響。

綜上所述，該研究選取94例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，分析合并2型糖尿病對(duì)介入治療所產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性肝癌患者合并2型糖尿病，可顯著增加介入治療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其安全性與可靠性產(chǎn)生一定影響，不僅體現(xiàn)在降低介入治療次數(shù)和治療期上，同時(shí)也體現(xiàn)在明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間上。因此，建議在為患者開(kāi)展介入治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)性術(shù)前檢查，觀察患者血糖水平，特別是空腹血糖值，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，降低血糖，使患者能夠滿足介入術(shù)治療要求，從而降低診療風(fēng)險(xiǎn)。

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