分析妊娠期糖尿病患者給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制的影響及效果

王再榮　戚慧蘭　巫秋嫻

[摘要] 目的 探究分析妊娠期糖尿病患者給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制的影響及效果。 方法 隨機(jī)抽取2017年4月—2018年4月該院接收并予以治療的妊娠期糖尿病患者78例，按入院時(shí)間順序分為研究組（n=39）與參照組（n=39），分別采取營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、飲食控制指導(dǎo)與常規(guī)指導(dǎo)。對(duì)兩組患者指導(dǎo)后餐前、餐后2 h血糖變化情況、患者護(hù)理后生活質(zhì)量（SF-36）情況進(jìn)行比較分析，以及觀察兩組圍產(chǎn)兒情況。結(jié)果 經(jīng)組間比較顯示研究組產(chǎn)前及餐后2 h血糖指標(biāo)水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組圍產(chǎn)期生活質(zhì)量明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組新生兒窒息發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，可確保患者血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，確保產(chǎn)婦身心健康，故應(yīng)將其在臨床中廣泛推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);飲食控制;妊娠期;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R71????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0024-02

妊娠期糖尿病主要指女性妊娠前存在潛在糖耐量減退或糖代謝異常，直至妊娠期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病類型[1]。伴隨人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活水平的提高，該疾病發(fā)病率目前呈逐年上升態(tài)勢(shì)，已成為臨床常見妊娠期并發(fā)疾病。妊娠期糖尿病無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，對(duì)母體及胎兒影響均較大，若長(zhǎng)時(shí)間未控制血糖指標(biāo)，在后續(xù)生產(chǎn)時(shí)可能造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等情況。故予以妊娠期糖尿病患者全面、科學(xué)的生活指導(dǎo)具有重要價(jià)值。該研究選取2017年4月—2018年4月收治的患者78例主要探討分析分析妊娠期糖尿病患者給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制的影響及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院接收并予以治療的妊娠期糖尿病患者78例，按入院時(shí)間順序分為研究組（n=39）與參照組（n=39），研究組年齡20～32歲，平均年齡（25.50±6.50）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周34～41周，平均孕周（38.50±2.50）周;參照組年齡21～33歲，平均年齡（26.50±6.50）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周34～40周，平均孕周（37.50±2.50）周;將兩組患者年齡、性別等基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床比較意義。

1.2? 方法

參照組予以常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，研究組予以營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制，主要方式如下。①護(hù)理人員需依照不同孕婦的身高、體重、孕周時(shí)間等情況制定出具有針對(duì)性特征的飲食攝取計(jì)劃：首先需明確孕婦每日所需能量多少，總能量=能量系數(shù)×理想體質(zhì)量，而能量系數(shù)主要由孕婦妊娠前體質(zhì)指數(shù)所決定，當(dāng)其妊娠前體質(zhì)指數(shù)高于25.0時(shí)，能量系數(shù)則在25.30之間，若其妊娠前體質(zhì)指數(shù)在15.5～24.9之間，則能量系數(shù)則在30～35之間，若其妊娠前體質(zhì)指數(shù)少于18.5，則能量系數(shù)在35～40之間，總之需保障孕婦妊娠初期每日總能量攝取應(yīng)保持在1 500 kcal/d以上，到妊娠晚期孕婦每日總能量攝取應(yīng)保持在1 800 kcal/d以上。此外，需注意孕婦應(yīng)保持少食多餐原則，除去一日三餐可適當(dāng)加餐，同時(shí)早餐能量攝入應(yīng)為總能量的10%、中餐能量應(yīng)為總能量的30%、晚餐能量應(yīng)為總能量的30%，而三餐外的加餐總能量保持在30% 即可。同時(shí)三餐中的飲食控制亦對(duì)母體及胎兒具有重要意義，在飲食控制時(shí)要注意適度，避免過(guò)度把控，造成母體及胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，不利于機(jī)體健康。②除去必要的飲食控制與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。需依據(jù)患者身體條件擬定強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以維持妊娠期血糖指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，推薦運(yùn)動(dòng)有體操、太極拳、緩慢騎車、散步、購(gòu)物、做家務(wù)等[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者指導(dǎo)后餐前、餐后2 h血糖變化情況、護(hù)理后生活質(zhì)量（SF-36）情況進(jìn)行比較分析。所有患者均在入院后進(jìn)行葡萄糖耐糖試驗(yàn)，餐前血糖正常指標(biāo)：3.89～6.1 mmol/L，餐后血糖正常指標(biāo)：≤7.8 mmol/L。生活質(zhì)量判定指標(biāo)：軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、軀體角色。以及觀察兩組圍產(chǎn)兒情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組餐前、餐后2 h血糖變化情況比較

研究組（n=39），餐前（4.30±0.42）mmol/L、餐后2 h（6.59±0.61）mmol/L;參照組（n=39），餐前（4.83±0.77）mmol/L、餐后2 h（7.43±0.84）mmol/L;（餐前：t=3.774，P=0.000;餐后2 h：t=5.053，P=0.000）經(jīng)組間比較顯示研究組產(chǎn)前及餐后2 h血糖指標(biāo)水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組護(hù)理生活質(zhì)量情況比較

研究組（n=39）分，軀體功能（80.27±7.03）分、社會(huì)功能（82.33±7.50）分、情緒功能（87.21±7.51）分、軀體角色（83.26±7.10）分;參照組（n=39），軀體功能（60.20±5.16）分、社會(huì)功能（62.54±5.37）分、情緒功能（63.27±5.07）分、軀體角色（65.34±5.37）分;（t=13.221，P=0.000;t=12.345，P=0.000;t=15.177，P=0.000;t=11.564，P=0.000），經(jīng)組間比較顯示研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組圍產(chǎn)兒情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同方案干預(yù)后，參照組和研究組新生兒窒息情況分別為：10.26%（4/39例）、2.56%（1/39例），（χ2=4.941，P=0.026）;兩組巨大兒發(fā)生情況分別為：30.77%（12/39例）、2.56%（1/39例）（t=28.651，P=0.000）;由此可見，研究組新生兒窒息發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，隨著我國(guó)生活水平的提高，二胎政策的開放高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，使圍產(chǎn)期母體和胎兒死亡率增加，給母嬰生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。若妊娠期糖尿并得不到及時(shí)有效的控制容易引起胎兒生長(zhǎng)緩慢、死亡、畸形等不良事件的發(fā)生，因此早期篩查并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)該病控制具有重要的意義。相關(guān)研究顯示，妊娠期糖尿病患者若及時(shí)接受有效的診療可保障圍產(chǎn)期并發(fā)癥得到有效降低，臨床意義顯著。現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病治療主要以飲食控制與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，因此，構(gòu)建合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃時(shí)治療顯效的關(guān)鍵因素。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制主要依照孕婦每日所需能量通過(guò)計(jì)算的方式將其轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w食物，再在此基礎(chǔ)上對(duì)其作有效調(diào)整，確保飲食計(jì)劃的合理性與科學(xué)性，同時(shí)有效控制血糖，使其維持在穩(wěn)定狀態(tài)，規(guī)避營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的不良反應(yīng)及一系列并發(fā)癥[3]。此外，妊娠期胎兒所有營(yíng)養(yǎng)均來(lái)源于母體，故而控制飲食需適度開展，切不可限制飲食，以免發(fā)生低血糖癥狀。雖妊娠期糖尿病發(fā)病原因較多，但好在病程較短，無(wú)顯著臨床癥狀，因此可通過(guò)控制飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖指標(biāo)水平進(jìn)行控制，除特殊情況外無(wú)需用藥[4]。

相關(guān)學(xué)者[5]在研究中對(duì)孕早期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)在孕早期對(duì)孕婦實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠有效降低妊娠期發(fā)生糖尿病的概率，促進(jìn)孕婦妊娠期體重的控制。該研究通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及飲食控制，對(duì)孕婦每日攝取總熱量、能量等進(jìn)行計(jì)算，可有效改善其糖代謝紊亂情況，最終杜絕對(duì)胎兒的危害[5]。研究組患者接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制后空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)均短與參照組，可以進(jìn)一步證明上述對(duì)血糖指標(biāo)控制具有重要意義，可避免因血糖過(guò)高而對(duì)母體及胎兒造成危害;此外，研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況亦顯著優(yōu)于參照組，提示，有效的血糖控制及飲食干預(yù)可提升生活質(zhì)量，確保孕婦機(jī)體健康。該研究中研究組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制相較于參照組實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終在數(shù)據(jù)對(duì)比方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-8]。

綜上所述，將營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善孕婦妊娠期血糖指標(biāo)，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥和新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率，值得廣泛運(yùn)用于臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜淑紅. 妊娠期糖尿病患者的飲食護(hù)理管理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（11）：316.

[2]? 林柏珠. 妊娠期糖尿病患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（5）：33-35.

[3]? 劉丹丹， 劉學(xué)明， 張彥虎. 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2016， 23（6）：43-44.

[4]? 李學(xué)文， 楊芬紅， 李雪蓮. 個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（10）：189-190.

[5]? 周云秀. 規(guī)范化治療聯(lián)合個(gè)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（7）：831-832.

[6]? 鄧杏燕， 石一苗， 葛靜. 個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（3）：76-77.

[7]? 曹書密. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（27）：60-61.

[8]? 張樹青. 運(yùn)動(dòng)飲食控制妊娠期糖尿病的治療效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（13）：221-222.