家庭醫生：要“簽而有約”

簽約后服務要跟上，不能出現簽而不約、為簽而簽的現象。

前一段時間，新華社一條“我國超過5億人有家庭醫生”的新聞在網絡上引起熱議：截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展了家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生。

一時間“家庭醫生”迅速登上網絡熱詞榜，“你有家庭醫生嗎”成為流行問候語。2017年12月19日晚，新浪@全民話題發起“你有家庭醫生嗎”的小調查，在7000余人投票中，僅3%的網友選擇有家庭醫生。眾多網友表示自己并沒有感受到家庭醫生的存在。

為什么官方統計的數據會與網絡投票相差這么大？

據了解，首先是目前家庭醫生簽約服務優先重點覆蓋人群并不是網絡主流群體。另外，在記者的多次采訪中，了解到的另一種簽約情況是，有些居民確實簽約了家庭醫生，卻并沒有享受到服務，只是走了“簽字”的形式。

國家衛生計生委也對此回應，家庭醫生簽約數字沒有問題，但服務還要陸續跟上。國家衛生計生委基層衛生司司長李滔表示，目前的家庭醫生制度尚處于起步階段，重點關照老人、兒童、孕產婦、因病致貧人口、有較強醫療需求的患者等群體，對身體狀況較好、醫療需求相對較小的青壯年人群，服務對接還不夠。有關部門會加強宣傳解釋工作，完善制度建設，提高服務質量，讓群眾對家庭醫生更了解、更接受。

宣傳不“錯位”服務要跟上

綜合網上輿論和網友評論，各方爭論的焦點在于“數字”和“上門”兩個方面。

2016年5月，國務院醫改辦等7部委聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，標志著家庭醫生簽約服務工作正式全面啟動。該意見提出目標：2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。自2017年5月起，要求各地通過國家專門的信息系統報送家庭醫生簽約服務進展數據，以縣（市、區）為單位進行填報，省級進行匯總和報送。

從家庭醫生簽約服務在各地推行的報道來看，各地也把重點放在了“數據”上。

記者在網絡搜索中輸入“家庭醫生”，出現的新聞標題大多是《一年30元 把家庭醫生“請”回家》《X地:家庭醫生簽約服務54.6萬人 村民家門口享醫改紅利》《簽約“家庭醫生” 村民在家就能把病看》……類似軟文廣告式的報道不勝枚舉，網絡搜索隨處可見，主要表述的意思還是“數字”和“上門”，吊足了大眾對于家庭醫生的期待。

此前，全科醫師馬巖曾發文表示，一些地方過度追求簽約指標，為達到簽約率，取消或降低原定簽約費，簽約時還送小禮品。自媒體專欄作家劉立紅也撰文指出，“一些地方為了增加簽約率，完成指標，在宣傳工作方面存在宣傳過度的情況，比如把家庭醫生簡單地宣傳成上門服務醫生。”因此，各地在推進家庭醫生簽約服務的宣傳中，顯然相關部門和部分媒體夸大和曲解了我國現階段推行的家庭醫生簽約服務內容和形式。

2017年12月22日，國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司副司長宋樹立強調，家庭醫生不等于私人醫生，他們以團隊的形式為群眾服務。“我們要求簽約后，服務要跟上，不能出現簽而不約、為簽而簽的現象。”

做實做細家庭醫生簽約服務

中國醫師協會全科醫師分會會長杜雪平也曾表示，家庭醫生不是私人醫生。私人醫生提供的是比較高端的服務，主要以醫療為主，而中國的家庭醫生提供的服務是預防為主、防治結合。通過簽約的形式與居民建立穩定的契約服務關系，為居民提供基本醫療、公共衛生和健康管理等服務，和社會上所說的隨叫隨到的私人醫生所提供的VIP服務是完全不一樣的。

我國的家庭醫生簽約服務工作是建立分級診療制度的一項重要內容，縱觀各地家庭醫生在宣傳中提到的簽約后服務內容大致包括以下幾個方面：居民在簽約后，可在就醫、轉診、用藥、醫保等方面享受差異化的傾斜政策，為老百姓提供連續的、綜合的預防、保健、治療、護理、康復等服務的家庭醫生。顯然，這與國外的“私人醫生”有著極大的差別。

2011年上海開展家庭醫生簽約服務，成功探索了家庭醫生簽約的“上海模式”，據第三方調查顯示，上海居民對家庭醫生知曉率近九成，92.1%的居民表示找家庭醫生就診很方便。據了解，這些滿意度的背后則是一系列周密的配套制度的支持和執行落實措施，如財政支持、全科醫生規培、績效評估、薪酬制度、職稱體系，有一套覆蓋全市的居民電子健康檔案和電子病歷，還有醫療數據都可以暢行互通的健康信息網絡平臺。

而中國整體的家庭醫生簽約服務尚處于起步階段，國家衛生計生委基層司有關負責人就家庭醫生簽約服務接受“健康中國”政務新媒體采訪時表示，目前還存在著諸多的困難和問題，如家庭醫生特別是全科醫生的數量不夠，簽約服務質量不高，簽約服務針對性不強，居民獲得感不強，部分地區家庭醫生簽約服務支持性政策還不到位，家庭醫生團隊的激勵機制不足等。

因此，該負責人表示，2018年，要做實做細家庭醫生簽約服務，逐步提高居民對家庭醫生簽約服務的感受度和滿意度：一是完善政策，加強對基層衛生人員的培養培訓；二是提升能力，合理設置簽約服務內容，突出簽約重點人群，開展分類指導；三是推廣先進地區的經驗，提高居民參與的積極性。