2017年廣州地區進城務工女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況分析

朱長艷, 秦 爽

(廣州市婦女兒童醫療中心,廣東 廣州 510180)

近年來，隨著城鎮化和工業化進程的加速，越來越多的進城務工女性從農村涌向城市[1]，其為城市的經濟發展做出了巨大貢獻。然而由于邊緣化和弱勢化的生存環境，她們的醫療狀況通常難以引起重視。在沒有很好醫療保障的背景下，進城務工人群有更多的機會暴露于疾病危險因素。研究表明，由于缺乏性健康知識和主動尋求健康保健的意識，流動人口感染性傳播疾病的風險明顯升高[2]。本研究擬分析2017年廣州地區進城務工女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況，對比進城務工女性與城鎮女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況，科學分析差異及潛在原因，為提高進城務工女性健康科普認知，推進城鎮三級預防提供可行性建議。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2017年8月間在廣州市婦女兒童醫療中心檢查的進城務工女性198名為觀察組，同期在廣州市婦女兒童醫療中心檢查的城鎮女性196名為對照組。研究對象滿足以下入選標準：①年齡在 21 歲到 50 歲之間(包括21歲和50歲)的有性生活女性；②觀察組為來自制造業、服務業、零售業等相關行業工作3個月到5年的進城務工女性，對照組為具有本市戶口且在當地居住超過5年以上的城鎮女性；③能夠理解研究程序，并簽署書面知情同意書，表示同意參加研究；④目前沒有懷孕；⑤既往無任何宮頸高度病變、宮頸疾病治療史且宮頸完整；⑥同意參加篩查，篩查前48小時內避免性生活、避免沖洗陰道清洗或使用陰道藥物或制劑，且檢查當日未來月經(如果參與者在篩查當日未滿足該入選標準，則不能納入本研究)。

1.2實驗室檢查

所有觀察組的研究對象進入婦科檢查室行婦科檢查。每位實驗對象均通過窺器采樣并檢查陰道及子宮頸。具體操作步驟為：①使用窺陰器或陰道張開器暴露宮頸，在宮頸后穹隆和陰道上1/3取少許陰道分泌物制片，送陰道分泌物常規檢查。②使用宮頸拭子在宮頸內口旋轉15圈，送宮頸衣原體檢查。同法采樣宮頸一般細菌培養，支原體培養。③使用 TCT 宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動宮頸刷使其順時針旋轉5圈[3]。

1.3統計學方法

2結果

2.1一般情況的分析比較

2017年3月至2017年8月間在廣州市婦女兒童醫療中心檢查的進城務工女性198名，平均年齡(40.5±3.9)歲，且在廣州地區工作年限均<5年。同期在我院檢查的城鎮女性196名，平均年齡(38.9±5.1)歲。其中，城鎮女性人均月收入約為進城務工女性的兩倍(城鎮婦女月收入平均6 000元/月，進城務工女性平均月收入3 000元/月)。城鎮婦女的婚姻狀態多為已婚(93.1%)，進城務工女性的婚姻狀態多為分居，且離婚率高于城鎮婦女(分居率45.2%，離婚率5%)。城鎮婦女的性伴侶多為1～2人(95.6%)，進城務工女性的性伴侶2～3人的比率大幅升高(30.2%)，甚至少數達到4～5人(2.5%)。城鎮女性規律使用避孕套者比率為55.5%，進城務工女性規律使用避孕套者僅為9.5%。

2.2觀察組與對照組下生殖道感染及宮頸癌篩查的情況對比

城鎮女性的HPV感染率為2.0%，明顯低于進城務工女性的6.1%(P<0.05)。同時，進城務工女性宮頸衣原體感染率為4.0%，陰道炎患病率為12.6%，均明顯高于城鎮女性(感染率分別為0.5%、6.6%，均P<0.05)，但一般細菌感染率、宮頸支原體感染率、TCT細胞學檢查陽性率比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1城鎮與進城務工女性生殖道感染的發病情況及患病率[n(%)]

注：*Fisher 精確檢驗。

2.3進城務工女性各年齡段下生殖道感染的發病情況及患病率

將進城務工女性按年齡分層，分別統計每組下生殖道感染情況。其中，小于30歲年齡組的陰道炎感染率、支原體感染率、衣原體感染率、一般細菌感染率、HPV感染及TCT陽性率均最高。其中陰道炎的感染率在不同年齡組中存在顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2進城務工女性各年齡段下生殖道感染的發病情況[n(%)]

2.4 HPV感染與生殖道感染關系

將進城務工女性按年齡分層后，采用線性回歸方程對進城務工女性各年齡段的HPV感染率與生殖道感染率性進行相關性分析，結果提示進城務工女性的HPV感染率與下生殖道感染呈正相關關系, 其中與一般細菌感染具有統計學意義(R2=0.96,P=0.04)，見圖1～圖4。

圖1進城務工女性陰道炎與HPV感染的關系

圖2進城務工女性支原體感染與HPV感染的關系

圖3進城務工女性衣原體感染與HPV感染的關系

圖4進城務工女性一般細菌感染與HPV感染的關系

3討論

3.1城鎮女性與進城務工女性的下生殖道感染差異

近年來，隨著城鎮化和工業化進程的加速，越來越多的進城務工女性從農村涌向城市。根據國家統計局2013年發布的《2012年我國農民工調查監測報告》，截止2012年，我國農民工總量已超過2.6億。大規模的農民工在各個城市間流動，為城市的經濟發展作出巨大貢獻，城市為他們建立一個穩定的有保障的生存環境是十分必要的。而現狀卻是很多城市對于大規模的外來務工人員的醫療健康更難以保障[4]。

在沒有很好醫療保障的背景下，進城務工人群有更多的機會暴露于疾病危險因素。研究表明，流動人口感染性傳播疾病的風險較高，同時由于缺乏性健康知識和主動尋求健康保健的意識，流動人口感染性傳播疾病的風險明顯升高[5]。本研究擬分析2017年廣州地區進城務工女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況，對比進城務工女性與城鎮女性宮頸癌篩查以及下生殖道感染情況，科學分析差異及潛在原因，為提高進城務工女性健康科普認知，推進城鎮三級預防提供可行性建議。

在本研究中，進城務工女性的HPV感染率為6.1%，明顯高于城鎮女性的2.0%(P<0.05)。同時，進城務工女性宮頸衣原體感染率為4.0%，陰道炎患病率為12.6%，均明顯高于城鎮女性(感染率分別為0.5%、4.0%，均P<0.05)，但在一般細菌感染率，宮頸支原體感染率，TCT細胞學檢查陽性率上無明顯差別(P>0.05)。這一研究結果也與我國目前三級預防及健康宣教現狀相符[6]。城鎮女性衛生保健意識更強，對下生殖道感染、婦科常見疾病、宮頸癌篩查科普知識的認知、對避孕套的使用率以及家庭支持方面明顯高于進城務工女性，因此城鎮婦女生殖系感染患病率低于進城務工女性。城鎮生活壓力大、環境差，而進城務工女性受到的沖擊和壓力更大，并且由于總體受教育程度低，醫療不夠完善，宮頸炎、盆腔炎等疾病未能得到及時有效的治療，遷延不愈形成慢性病[2]。在檢查過程中還檢出部分傳染性疾病，如宮頸衣原體感染等，說明進城務工女性的不潔性行為現象仍然存在，需引起重視。

3.2不同年齡段進城務工女性的下生殖道感染差異

同時，在對分段年齡的回顧性分析中，<30歲組宮頸衣原體感染率最高，其次是30～40歲組。并且陰道炎患病率及支原體感染率均明顯高于30～40歲組以及40歲以上組。但<30歲組在TCT細胞學檢查陽性率最低，在HPV感染中30～40歲組以及40歲組明顯高于30歲以下組，也與HPV感染的特性相關[7]。30歲以下正處于性活躍期，HPV感染率最高。隨著年齡的增長，大部分婦女體內的自身免疫將HPV清除掉，因此HPV患病率下降，但是宮頸疾病的患病率上升。

在采用線性回歸方程對所有研究對象的HPV感染率與生殖道感染率性進行相關性分析中，本研究發現結果提示HPV感染率與生殖道感染呈相關關系。生殖道感染與年齡及性活躍度相關，也說明HPV感染與性活躍程度呈正相關[8]。這在一定程度上提高了進城務工女性宮頸癌的發病率。而由于進城務工女性對婦科保健及宮頸癌篩查的認知缺乏，進一步提高了對進城務工女性的醫療成本。

綜上所述，進城務工女性的婦科健康宣教情況及生殖道患病率不容樂觀，需進一步加強醫學科普及健康教育活動，加大對進城務工女性的保健投入，推廣并普及婦科常規檢查，完善醫療保障體系，從而降低患病率。