琴演奏中出現(xiàn)相關(guān)病癥的生理發(fā)病機(jī)制研究

龔勍

摘要：鋼琴演奏是一項(xiàng)技能型的訓(xùn)練，要求彈奏者對(duì)手、腕、臂等部位進(jìn)行長時(shí)間不斷反復(fù)的精確操作。而這必須建立在對(duì)人體生理結(jié)構(gòu)科學(xué)的正確認(rèn)識(shí)之上，忽略這一點(diǎn)就可能會(huì)導(dǎo)致在彈奏訓(xùn)練中對(duì)肌體組織的不科學(xué)運(yùn)用，引發(fā)出現(xiàn)生理傷害的可能性。

關(guān)鍵詞：鋼琴演奏;損傷;生理發(fā)病

一、肌腿部位的損傷

肌鍵是連接骨骼肌和骨的致密結(jié)構(gòu)組織，它由膠原纖維、鍵內(nèi)膜、鍵外膜、鍵旁等組織構(gòu)成，在中醫(yī)的理論體系中屬于“筋”的范疇。其作用主要在于將骨骼肌附著于骨骼之上，使骨骼肌在進(jìn)行伸縮運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能夠帶動(dòng)骨骼進(jìn)行同步運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于起到一個(gè)“傳動(dòng)裝置”的作用。肌鍵部位的損傷是指肌鍵以及其周邊組織出現(xiàn)炎癥的癥狀，肌鍵本身具有一定的延展性，但是當(dāng)出現(xiàn)過度疲勞，超出其生理彈性容納范圍之后會(huì)出現(xiàn)組織纖維的損傷，因此，肌鍵炎的產(chǎn)生是因?yàn)榧∪饫w維的過度使用和強(qiáng)烈的反復(fù)拉扯所導(dǎo)致，屬于生理組織慢性傷害的一種。肌鍵部位最為常見的病理發(fā)炎點(diǎn)是鍵鞘位置，其常見病癥為狹窄性鍵鞘炎，其又分為以下類型： 1.撓骨莖突狹窄性鍵鞘炎：該病癥也被稱之為“媽媽手”，病癥的發(fā)生位置位于拇短伸肌和拇長展肌鍵鞘處，其病理上的產(chǎn)生原因是由于拇指或手腕部位的活動(dòng)過于頻繁，使得拇短伸肌和拇長展肌在撓骨莖突部鍵鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌鍵與鍵鞘組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化等情況，鞘管壁變厚，肌鍵局部變粗，造成肌鍵在鍵鞘內(nèi)得滑動(dòng)受阻從而引起得臨床癥狀，當(dāng)患者的手腕部位在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)如果感覺到手部大拇指側(cè)出現(xiàn)疼痛和腫脹的現(xiàn)象是則說明很大可能出現(xiàn)了該病癥。2、尺骨莖突狹窄性鍵鞘炎：該病癥至發(fā)病機(jī)制與前文所述的撓骨莖突狹窄性鍵鞘炎較為相似，其相較于后者最大的區(qū)分點(diǎn)在于發(fā)病位置的不同，后者的發(fā)病位置位于大拇指一側(cè)的撓骨莖突部，而前者的發(fā)病位置位于相反一側(cè)的小指側(cè)尺骨莖突部，且發(fā)病率較后者稍低3、手指屈肌鍵鞘炎：“該病癥即俗稱的“彈響指”、“扳機(jī)指”，好發(fā)于拇指、中指、無名指。其病理產(chǎn)生原因與勞損有著密切的聯(lián)系，即長期過度屈伸手指，導(dǎo)致鍵鞘組織出現(xiàn)炎癥，并引發(fā)鍵鞘增厚鞘管變窄的現(xiàn)象。其主要表現(xiàn)位患者的手指在屈伸過程中產(chǎn)生疼痛、腫脹、僵硬等不適感。

二、肘部關(guān)節(jié)的病變

肘部關(guān)節(jié)部位的病變，通常俗稱為“肘部關(guān)節(jié)炎”，是屬于關(guān)節(jié)炎的一種。其主要病理形成是由于肘關(guān)節(jié)部位長期受到磨損而導(dǎo)致的結(jié)果，由于過度勞損所產(chǎn)生的肘部關(guān)節(jié)病變。其特殊性一半將其歸于退變性關(guān)節(jié)病，亦稱之為骨關(guān)節(jié)病或者勞損性關(guān)節(jié)病。對(duì)長期頻繁劇烈使用上肢運(yùn)動(dòng)的相關(guān)人士來說該病癥好發(fā)于手臂肘部位置，其常見病癥如下：朧骨內(nèi)上骸炎：該病癥通常也被稱之為“高爾夫球肘”、“學(xué)生肘”、“礦工肘”等，主要是指肘部關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛不適感，其發(fā)病原因主要是由于朧骨內(nèi)上骸內(nèi)側(cè)肌鍵附著處長期反復(fù)牽拉所導(dǎo)致的發(fā)炎癥狀。 ‘長期過度的對(duì)屈腕肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)具有很大可能會(huì)直接導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)部朧骨內(nèi)上骸內(nèi)側(cè)的骨突處出現(xiàn)疼痛感。朧骨外上骸炎：該病癥也就是俗稱的“網(wǎng)球肘”，主要指肘部關(guān)節(jié)外側(cè)位置出現(xiàn)疼痛不適感，其病理產(chǎn)生原因主要是由于前臂伸肌肌鍵在抓握東西時(shí)過度

收縮和緊張，對(duì)該位置肌肉組織的過度使用容易造成這些肌肉組織起點(diǎn)的肌鍵變性，退化和撕裂。病癥初期患者會(huì)感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)過適當(dāng)體息能夠得到一定的緩解，但在病癥加深后會(huì)有長期持續(xù)的疼痛不適感，甚至無法自然的做出伸指等動(dòng)作。部分患者在肘部勞累、陰雨天疼痛加重。尺骨鷹嘴滑囊炎：“該病癥又被稱之為“肘后滑囊炎”，是由創(chuàng)傷、勞損、感染等因素刺激而出現(xiàn)的滑囊充血、水腫、滲出及增生的炎癥性疾病。”其病理產(chǎn)生原因主要是由于肘部關(guān)節(jié)頻繁的進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，造成滑囊部位不斷地受到長期摩擦，進(jìn)而引起鷹嘴突出部位滑囊囊壁的增肥增厚，致使滑膜內(nèi)出現(xiàn)充血乃至于纖維化等癥狀出現(xiàn)，其病理表現(xiàn)多位肘后骨突處脹痛，一般情況下不影響口常生活活動(dòng)，但若受到細(xì)菌侵入感染則會(huì)使得肘部無法正常伸直而長時(shí)間處于半屈曲位。

三、手部關(guān)節(jié)的病變

同前文所論述之肘關(guān)節(jié)部位病變相似，手部關(guān)節(jié)病變同樣是由于滑膜產(chǎn)生炎癥后侵犯至手部關(guān)節(jié)部位所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥。手部位置的關(guān)節(jié)病變一般情況下都是以指骨遠(yuǎn)端的一個(gè)或兩個(gè)小關(guān)節(jié)的病變開始，進(jìn)而發(fā)展至更多的關(guān)節(jié)位置，較為典型的癥狀表現(xiàn)為手指出現(xiàn)酸麻的癥狀，對(duì)于長期使用手部進(jìn)行抓握運(yùn)動(dòng)的人員來說，較為容易出現(xiàn)該病癥的位置大多數(shù)出現(xiàn)在近端指骨關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)處。

四、肌肉組織的疼痛

肌肉組織的疼痛是所有運(yùn)動(dòng)形式當(dāng)中最容易出現(xiàn)的一種生理傷害，其同樣也分為急性于慢性兩大類。其中，急性的肌肉疼痛癥狀不等同于肌肉拉傷，而是指在肌肉組織經(jīng)歷了劇烈或長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)過后所出現(xiàn)的暫時(shí)性肌肉組織血供應(yīng)不足癥狀，亦可認(rèn)為是肌肉痙攣現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)終止后即可得到恢復(fù);而慢性的癥狀則主要指肌肉組織受到過度的刺激之后，肌肉組織本身的自我恢復(fù)能力受到破壞而導(dǎo)致的生理肌能無法得到自愈的現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療該癥狀將持續(xù)出現(xiàn)，且當(dāng)肌肉組織出現(xiàn)慢性疼痛后，肌肉的張力會(huì)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢。從病理機(jī)制反應(yīng)來看，手部肌肉組織的疼痛現(xiàn)象最易發(fā)生于手部屈展肌處。手部屈展肌的作用在于時(shí)手指能夠自然屈伸，在手指進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中，手部的屈肌與展肌呈相反方向運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)慢性肌肉組織疼痛癥狀后，由于肌張力的下降，手指在進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛不適感，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致手指無法正常的伸展。

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