試論產后會陰皮下大血腫術后應注意的幾點

玉璽

摘要：總結2例產后會陰皮下大血腫術后患者的護理。會陰切開清除淤血塊，術前做好心理護理和健康宣教，術后加強會陰護理，術后12-14天，患者會陰切口乙級愈合康復出院。

關鍵詞：會陰;護理

通常在產科會陰側切和撕裂很常見，但產后會陰大血腫較少見。我院于2015年4月和2018年8月分別收治了2例正常分娩后2小時，患者自述會陰腫脹疼，經檢查發現會陰皮下血腫分別為（7*9*9cm）和（9*10*9cm），通過手術治療及護理，患者痊愈出院，現將護理體會總結如下。

一、臨床資料

病例1 患者女，23歲，2015年4月4日凌晨2點，妊娠41周孕1產0，不規律腹疼7小時而入院待產。入院檢查：T36 .8℃，P80次/分，R18次/分，Bp14.63/10.64KPa，發育正常，營養中等，神智清楚，自主體位，問答切題。心肺檢查無異常，肝脾未觸及，腎區無叩擊痛，雙下肢無凹陷性水腫。產科檢查：腹膨隆，宮底劍突下5cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露頭，固定。肛查：外陰已婚未產型，宮頸管已消，宮口2cm，先露胎頭顱骨最底點平坐骨嵴平面，胎膜未破。骨盆內測量，未及明顯異常。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外經19cm，出口橫徑9cm。化驗檢查：血尿常規，凝血四項均正常。人工破膜后，于10點10分娩出一女嬰，重2.5Kg，順利娩出胎盤，觀察患者陰道流血不多，無會陰陰道裂傷，送入病房。巡視病人時，患者自述外陰不適，經檢查發現會陰皮下血腫（大小約7*9*9cm），即行切開清除淤血，引流滲液，防止繼續出血。術后予抗炎補液治療，每日傷口沖洗，敷油紗條，并給予聚維酮碘會陰擦洗2次/日，患者術后一般情況好，傷口乙級愈合，于術后12天痊愈出院。

病例2 患者女，25歲，2017年8月23日早晨6，因“妊娠39周孕1產0，陣發性腹疼1小時”收入院。查T37℃，P75次/分，R17次/分，Bp13.3/9.975KPa，入院時精神及一般狀況良好，心肺檢查無異常，肝脾未腫大，雙下肢無凹陷性水腫。產科檢查：腹膨隆，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心144次/分，先露頭，半定。肛診：宮頸管已消，宮口開大3cm，先露在坐骨棘平面上1cm，胎膜未破。骨盆內測量，未及明顯異常，骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，出口橫徑9cm。化驗檢查：血尿常規，凝血四項均正常。自然破膜，于18點30分娩出一男嬰，重3Kg，胎盤娩出順利。觀察患者子宮收縮良好，陰道流血不多，無會陰陰道破裂，送進病房。產后1小時，患者自述會陰部脹痛，經檢查發現會陰皮下血腫（大小約9*10*9cm），行切開清除淤血，引流滲出。觀察術后是否繼續出血。術后給予抗炎、止血、補液等治療。每日傷口沖洗換藥，聚維酮碘會陰擦洗2次/日，患者術后一般情況良好，傷口乙級愈合，于術后14天痊愈出院。

二、護理

（一）術前護理

（1）心理護理

患者都是農村產婦，有性生活方面的要求，對疾病知識和衛生保健方面知識缺乏。自發病后，患者精神壓力較大，對手術成功與否和術后的恢復情況，是否影響性生活及能否再生育等問題均表示擔心。在日常護理工作中，護士關心患者，加強與患者的溝通交流，耐心解釋各種治療的目的和方法，以取得患者的主動配合。宣教手術的必要性、安全性，以及術后可能出現的問題及應對措施。責任護士每日詢問患者情況，講解疾病知識和自我保健常識，適時地給予心里疏導，并不斷鼓勵患者戰勝疾病。患者住院期間情緒穩定，主動向醫護人員傾訴自己的感受和擔心的問題，醫護人員均給予耐心細致地解答，患者非常滿意，對于各項治療和護理操作均積極配合。

（2）術前準備

術前半小時術區備皮，備皮范圍：上至恥骨聯合上10cm，下至會陰部肛門周圍，股內側上1/2。術前流質飲食。

（二）術后護理

（1）會陰護理

術后注意繼續出血和感染兩大問題。術后48小時內護士嚴密觀察手術切口有無滲血，滲液及紅腫，并做詳細記錄。為了防止切口滲血，給予切口油紗條引流，然后用消毒紗布墊覆蓋傷口，用膠布交叉固定。切口油紗條于術后48小時取下，未見切口滲血，術后協助醫生每日行會陰切口換藥，方法：每日用聚維酮碘會陰擦洗，擦洗順序為以切口為中心，自內向外，后用無菌溫鹽水沖洗切口，保持患者會陰切口清潔干燥。行會陰擦洗，換藥操作時，臀下鋪一次性會陰墊。患者術后未發生切口感染。

（2）疼痛護理

患者會陰部有切口，對疼痛的耐受性差，術后第一天患者主訴會陰切口疼痛，護士向患者解釋疼痛的原因，并采取聽音樂聊天等方法分散其注意力。由于正當哺乳期，患者堅持未用止痛藥

（3）基礎護理

囑患者多飲水，飲水量達到2000ml/d，以稀釋尿液，起到沖洗尿路，避免尿路感染的作用。半流質飲食逐步過渡到正常飲食。每日會陰擦洗2次，每次便后護士給予會陰擦洗，0.1%醋酸氯己定溶液紗球，擦洗陰道口及肛門周圍。便后擦拭時采用自前向后擦拭，以避免會陰切口及陰道口被糞便污染。

（4）出院宣教

囑患者半月禁止性生活，注意個人衛生，勤換內褲，穿透氣性好地棉質內衣，保持會陰清潔干燥。告知定期隨訪，如有不適，隨時就診。

三、小結

會陰是指陰道與肛門之間的軟組織，厚3-4cm，有外向內逐漸變窄呈楔形，，表面為皮膚及皮下脂肪，內層為會陰中心腱，又稱會陰體。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維于妊娠期增生肥大，血管變粗，血流豐富，于臨產后會陰體雖然能承受一定壓力，但分娩時會陰保護不當，極易造成裂傷。會陰皮下出血是會陰保護不當的一種特殊表現，亦較罕見。提醒護理工作者再生產后2小時內多觀察、巡視患者，及時發現問題，及時處理，以免給患者帶來不必要的痛苦。