教您識別真假抑郁

孫琳 李霞

臨床醫學中有太多真真假假，比如真假癡呆，真假癲癇，真假驚恐發作。今天我們來談一下真假抑郁，真性抑郁，就是我們通常意義上的抑郁障礙，屬于功能性疾病，抗抑郁藥物或者結合心理治療，依照療程，很多患者都會有很好的治療效果。假性抑郁，顧名思義，具有抑郁障礙的部分臨床表現，十分具有混淆性，屬于器質性疾病，抑郁只是其中一個表型。很多難治性、不典型性抑郁表型，我們都需要考慮假性抑郁的可能。

案例1.

一天，一位46歲的女性，經由門診，推薦到病房進行全面的評估。20年前患有產后抑郁，家里人篤信那句“一孕傻三年”，并未在意。之后的歲月，患者仍然情緒低落，懶言少動，漸漸的做事能力越來越差，本來是一個非常聰明的office lady，最后連基本的文員工作都做不好，抗抑郁藥改善了部分抑郁情緒，但是學習和生活能力的下降毫無起色。

面對這樣一個初看起來無明顯異常的女性，46歲的年紀，如何能與癡呆聯系起來，但是她的認知評估量表MMSE （Mini-Mental State Examination，簡明精神狀態量表） 和MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利爾認知評估） 分數均為23分，兩個量表的滿分都是30分，她的分數已經是在邊界線以下，提示癡呆。對患者進行了頭部海馬磁共振掃描之后，發現海馬萎縮，為了進一步明確病因，患者接受了匹茲堡復合物PET掃描，這項檢查可以識別阿爾茨海默病 （Alzheimers Disease， AD） 患者腦內的異常蛋白斑塊-Aβ（amyloid β，β淀粉蛋白）。患者的PET掃描結果顯示大腦皮層彌散性的匹茲堡復合物沉積，通過臨床表型和輔助檢查，這位46歲的女性診斷為臨床可能的阿爾茨海默病，已經開始接受改善認知治療。患者的抑郁情緒是阿爾茨海默病的癥狀之一，在出現癡呆之前，患者的抑郁情緒符合MBI （Mild Behavior Impairment，輕度行為障礙），在出現癡呆之后，則定義為BPSD （Behavior Psychiatry Symptom of Dementia， 癡呆的精神行為癥狀）。

真假抑郁的鑒別需要一雙慧眼，更需要細致的臨床隨訪，早期識別及診斷，對于有的放矢的治療非常重要。

案例2.

本文另一位主人公，63歲女性，抑郁癥病史27年，期間病情反復，經過門診或住院治療，效果均可，能正常的工作生活。2年前患者再次出現情緒低落，自責自罪，甚至有自殺舉動，規范的抗抑郁治療效果不盡人意，并出現多飲多尿，低鈉血癥，陣發的周身出汗。

在與患者的交談中，我們認為她并非單純的抑郁情緒，同時摻雜了淡漠情緒，一邊自責自罪，一邊又吃的好睡的香。細細詢問下來，患者除了重復的講心情不好、病治不好了、拖累家人、花了很多錢之外，并無更多深入的情感表達。

經過認知評估，患者的MMSE 20分，MoCA 14分，對于中學學歷，這份評估已經提示了癡呆的存在。而問題在于，家屬并不認為患者存在認知功能下降，不能提供癥狀起始時間和表現。抑郁癥的病人也會有認知下降，便是所謂的假性癡呆，抑郁情緒好轉了，認知能力也會恢復，所以我們這位患者的認知下降會不會是假性癡呆呢？患者的頭部磁共振掃描顯示橋腦區異常信號影，提示變性病可能。盡管患者目前確切的病因并未明了，但是經過臨床表現和輔助檢查，考慮患者目前為腦器質性疾病，兩年前患者仍是真性抑郁，這之后患者腦部出現異常問題，則表現為假性抑郁。

明確真假抑郁，對于臨床治療和預后十分重要。但同時，不論真心抑郁，或是假性抑郁，合適的抗抑郁對癥治療，仍是非常必要，對于緩解癥狀，改善生活都有重要意義。關注患者的內心和情況，用醫者的慧眼來揭開疾病的面紗，療愈疾病，慰藉心靈。