BiPAP 無創機械通氣聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的效果

祁真

（河南省沁陽市人民醫院急診科 沁陽454550）

急性心力衰竭是臨床多發危重癥，發病急驟，致死率高，可誘發肺水腫、低氧血癥、心源性休克等嚴重并發癥，威脅患者生命。急性心力衰竭患者以老年人居多，隨年齡增長而發病率明顯上升，老年人發病率可達50%以上[1]。常規對癥治療如擴張血管、吸氧、利尿、強心等方案起效較慢，臨床搶救效果有限，若延誤治療時機會造成不可逆心功能損傷。左西孟旦是治療心力衰竭常用藥物，可擴張血管，改善心肌收縮功能，緩解心力衰竭癥狀[2]。在給予抗心力衰竭藥物的同時采用BiPAP 無創機械通氣進行干預，有助于提高搶救成功率，通過持續通氣降低心臟負荷，對心功能改善有積極作用[3]。本研究選取我院急性心力衰竭患者分組對比，旨在分析BiPAP 無創機械通氣聯合左西孟旦的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年2 月收治的急性心力衰竭患者75 例，根據治療方案不同分為對照組37 例和實驗組38 例。對照組男21 例，女16 例；年齡51～67 歲，平均（57.93±3.35）歲；合并高血壓11 例，風濕性心臟病5 例，心肌炎3 例。試驗組男20 例，女18 例；年齡50～69 歲，平均（58.33±3.67）歲；合并高血壓12 例，風濕性心臟病4 例，心肌炎4 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查確診為急性心力衰竭；心功能分級Ⅳ級；合并呼吸衰竭；患者家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、嚴重瓣膜性疾病、惡性心律失常、惡性腫瘤；過敏體質；存在認知功能障礙，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法 兩組均予以面罩吸氧、強心劑、利尿劑等常規抗心衰治療。對照組給予左西孟旦（國藥準字H20100043）治療，起始注射12 μg/kg，時間大于10 min，之后維持0.1 μg/（kg·min）靜脈滴注24 h。試驗組在對照組基礎上聯合BiPAP 無創機械通氣，儀器選擇美國偉康公司SD20 型BiPAP 無創呼吸機，正壓通氣設置8 cm H2O，逐漸過渡至15 cm H2O，維持氧流量6～10 L/min，病情改善后可視情況調整。治療3 d 后進行觀察。

1.4 療效評估標準 顯效：血氣指標、生命體征恢復正常，肺啰音、呼吸困難等癥狀基本消失；有效：血氣指標上升，生命體征改善，臨床癥狀明顯緩解；無效：治療后癥狀改善不明顯。總有效為顯效、有效之和。

1.5 觀察指標 （1）治療效果。（2）統計兩組治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標。（3）比較兩組治療前后血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料（HR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2、SaO2）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料（總有效率）以%表示，行χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率為89.47%，高于對照組的67.57%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心率及血壓水平比較 治療后兩組HR、SBP、DBP 水平均低于治療前（P＜0.05），但兩組各指標組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心率及血壓水平比較（±s）

表2 兩組治療前后心率及血壓水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）治療前試驗組對照組38 37 t P治療后試驗組對照組38 37 t P 108.64±10.31 106.22±10.05 1.029 0.307 85.33±6.42*87.13±7.34*1.131 0.262 164.35±12.69 161.86±12.43 0.858 0.394 120.22±10.36*118.73±11.52*0.589 0.558 94.51±10.82 93.08±11.17 0.563 0.575 73.16±7.45*72.84±7.62*0.184 0.855

2.3 兩組治療前后血氣指標比較 治療后兩組PaO2、SaO2水平明顯提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）治療前試驗組對照組38 37 t P治療后試驗組對照組38 37 t P 54.89±6.17 56.02±6.05 0.801 0.426 91.04±6.81*77.21±8.33*7.881＜0.001 37.34±4.05 36.95±4.12 0.413 0.681 36.33±3.91 36.05±3.86 0.312 0.756 74.15±5.21 75.66±5.48 1.223 0.225 96.31±3.04*84.29±6.55*10.238＜0.001

3 討論

急性心力衰竭是由于心功能異常造成心肌收縮力下降，加重心臟負荷，導致心排血量迅速降低，增加周圍循環阻力，同時增加肺循環壓力，可誘發肺水腫、肺淤血，甚至出現心源性休克，嚴重威脅患者生命[4]。急性心力衰竭可在慢性心力衰竭基礎上發病，需緊急搶救進行干預，以挽救患者生命。

在常規抗心衰治療基礎上，給予正性肌力藥物有助于緩解臨床癥狀。左西孟旦是鈣離子增敏劑，具有正性肌力作用，其作用機制主要通過結合肌鈣蛋白C 而增加鈣離子敏感性，激活血管平滑肌鉀離子通道，促進心肌收縮，并可擴張血管，達到抗心力衰竭作用[5]。左西孟旦可改善患者血液流變學，對神經激素反饋機制有一定調節作用，相較于常規正性肌力藥物，左西孟旦對患者遠期治療效果更好[6]。

急性心力衰竭發病時左心房壓力上升可提高肺毛細血管靜脈壓，減少肺泡活性物質，降低順應性，并改變通氣血流比值，引起呼吸衰竭，進一步加重心力衰竭癥狀[7]。臨床通過給予呼吸機進行通氣治療可逆轉上述病例過程，從而緩解呼吸衰竭、心力衰竭癥狀。同時BiPAP 無創機械通氣通過面罩濕化進行通氣，可減輕器械損傷呼吸道黏膜，有助于患者正常咳痰，且無須創建人工氣道，安全性高[8]。本研究中試驗組總有效率高于對照組，治療后HR、SBP、DBP水平均低于治療前（P＜0.05），表明BiPAP 無創機械通氣聯合左西孟旦可提高臨床治療效果，促進生命體征恢復正常。進一步分析兩組治療前后血氣指標發現，試驗組治療后PaO2、SaO2水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明在左西孟旦基礎上聯合BiPAP無創機械通氣可改善血氣指標。

綜上所述，BiPAP 無創機械通氣聯合左西孟旦治療急性心力衰竭患者效果確切，可促進生命體征恢復，改善血氣指標，對挽救患者生命有積極作用。