突發性災害創傷后遺癥輔導個案

陳惠微

心理健康在一個人的生命中舉足輕重，尤其是因重大事件產生失眠、焦慮、恐懼情緒，導致無法正常生活和專心學習。

一、個案心理問題及成因分析

小學生小王親戚家失火并導致其親人身亡，小王目睹全過程。從火災發生后小王經常產生失眠、多夢、焦慮的情緒。在事故發生之后，親戚們由于賠償問題發生爭論，在此過程中沒有過多關注兒童的心理承受能力。

小王在學校好朋友不多，同時父母不許小王將事件講出，小王強制壓抑，沒有跟老師、同學提及，無從將內心的恐懼和壓力述說出來，從而感到更巨大的恐懼感和心理壓力。

二、輔導目標與對策

輔導目標：通過面談詳情了解整個事件，安撫小王受創后的情緒，獲取信任，降低小王心靈創傷所帶來的恐懼和壓力。進行個案跟蹤，了解小王第一次面談之后的心理變化，同時緩和小王的心理恐懼和壓力，恢復樂觀心態。

輔導對策：

1.介入手法：以真誠、熱情、尊重、共情、無條件積極關注為介入手法。同時用游戲加強小王對輔導者的信任。

2.方法技巧：

（1）傾聽、解釋、情感表達等會談方式，讓小王產生共鳴，運用角色扮演、認知暴露療法、基督教心靈輔導信任將發生的事件、內心的恐懼和壓力傾訴出來。同時引導其鼓勵小王及時說出自己的情感需求，當自己無助、害怕、受驚的時候，向父母尋求幫助。輔導者也表達自己對小王的關心和支持，鼓勵其多與家人、同伴溝通，真誠交流，增強社會支持系統。

（2）以游戲方法為介入手段（拼積木游戲、房樹人測試），運用心理學放松治療法，聽愉快的音樂，引導小王做自己喜歡的事情轉移小王內心的恐懼（如繪畫、打羽毛球等）。同時在面談的過程中尊重、接納小王，傾聽小王的心聲。輔導者作為陪同的角色陪伴小王走出內心的恐懼。

三、輔導過程

火災后第七天，小王同學主動找到我談話。他非常憔悴，小心翼翼地跟我說火災的事情，說自己不敢閉眼睛，晚上睡不著，白天上課總聽不進去，心里很害怕。我們學校心理輔導組及時為其做心理疏導，但效果不太明顯。兩次的輔導后征得小王同意，我聯系社區志愿服務中心，希望中心對小王展開個案輔導進行干預，以免造成不可挽回的創傷。很快得到回復，并由中心聯系災后創傷心理輔導專業社工，馬上提出輔導建議。

第一次與社工見面，小王表現緊張和害羞，社工通過簡單的游戲以便消除小王的警戒心和疑慮。在整個個案中運用了社工的專業工作方法和心理學范疇的專業知識。

首先，社工告訴小王所提供的服務都是保密的，減輕小王的疑慮。

其次，放松治療法，引導小王做自己喜歡的事情讓小王轉移注意力，同時讓小王聽一些愉快的音樂讓情緒得到緩和。

再次，社工用“鼓勵”的手法和“游戲治療”的方法鼓勵小王說出問題和需求。小王很快接納了社工，對社工講了災后的創傷。在面談的過程中，社工以尊重、接納、關懷和同理的專業手法。以傾聽為主，傾聽小王內心的心聲。輔導者遵從真誠、熱情、尊重、共情、無條件積極關注的咨詢態度，社工以祈禱的方法緩和情緒，同時讓小王感受到世界是充滿希望的，降低小王的恐懼心理。同時以游戲為介入點，打破小王心理防范，加強信任。以拼積木游戲、房樹人測試開始介入個案，和小王建立關系，快速進入咨詢階段。引導小王從畫畫到解釋畫面內容，大致了解其心理狀態以及轉入火災事件。同時運用傾聽、解釋、情感表達等會談方式引導小王重新回憶當天火災場景，想象暴露火災場景以逐步減輕小王焦慮恐懼情緒，勇敢面對火災事件。而后就小王對親屬因火災而產生的內疚情緒進行疏導，通過認知重構，提供多種不同的認知角度，從不同視角解釋火災意義，修正不切實際的信念，假設和自動化思考。幫助小王找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。然后進行角色扮演，營造良好的安全感和愛的情感支持，減緩內心的不安全感和恐懼。同時，鼓勵小王及時說出自己的情感需求，當自己害怕、受驚的時候，向父母尋求幫助。

最后在咨詢的結尾，社工運用基督教心靈輔導，以祈禱寄語幫助小王抒發焦慮抑郁恐懼等負面情緒。社工也表達自己對小王的關心和支持，鼓勵其多與家人、同伴、老師真誠溝通交流，增強社會支持系統，還可通過適當運動減緩壓力，排解煩惱。

第一次面談結束小王表示愿意接受建議及幫助，并主動提出再次面談。第二次面談主要是緩和服務對象心理恐懼和壓力，保持樂觀心態。

第二次面談以游戲方法作為介入手段，運用心理學放松治療法，引導小王做自己喜歡的事情轉移內心的恐懼（如繪畫）。同時在面談的過程中尊重、接納小王，傾聽小王的心聲。輔導者作為陪同的角色陪伴小王走出內心的恐懼。

成效：通過輔導者與小王的面談，尊重、傾聽小王，并利用游戲治療（打羽毛球）的方法，讓小王將內心的壓抑通過有益的運動發泄出來，有效緩和他的情緒，引導他正確舒緩壓力、減輕焦慮的方法，學會平時通過適當運動排除內心困擾。

四、效果與反思

通過這兩次的個案面談，這個個案輔導是成功的，表現為：

1.小王的內心從恐懼到現在的情緒的平復，并得到很好的緩和，與同學有較多的互動，開始從災后應激反應中適應過來。

2.從事故后經常做噩夢，不能很好地睡眠到現在能夠正常睡眠，飲食正常，順利完成期末考試，社會功能基本回復正常。

3.從看到事故現場的恐懼到如今的不恐懼，逐步坦然接受火災事件甚至還帶我們到火災現場。

4.從當初的情緒低落、焦慮不安到現在變得開朗，情感適切。

火災過后所帶來的創傷（火災后遺癥）個案輔導對減輕小王的擔憂和焦慮給我們的啟示及反思：

1.關于內心的焦慮和憂慮方面的回應：房樹人繪畫、角色扮演、認知暴露療法、基督教心靈輔導等方法讓其講述其內心的真實想法和恐懼，直面火災事件，從而讓小王尋找到一個可以發泄的窗口，舒緩心中的恐懼、壓力和憂慮。同時引導小王學習多與家人、同伴、老師真誠溝通交流，通過適當運動減緩壓力，排解煩惱。

2.關于同伴關系方面的回應：主要建議小王平靜自己的心情，轉移注意力，投身到感興趣之事。

3.關于輔導者方面的回應：以尊重、真誠、接納、關懷、同理和無條件積極關注的咨詢態度，感同身受，互相信任才會得到個輔滿意的效果。