急性心肌梗死后再發(fā)腦梗死的危險因素分析

袁書剛 黃曉遠 郭英選

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院，河南 許昌 461000

急性心肌梗死(AMI)和腦梗死均為致死、致殘率較高的心腦血管疾病，兩者發(fā)病機制具有較強的關(guān)聯(lián)性，臨床治療難度極大，AMI后再發(fā)腦梗死更對患者病情造成雙重惡化作用，致死、致殘率也較單純AMI更高[1-8]。研究報道，對AMI患者進行早期干預(yù)可有效降低再發(fā)腦梗死的風(fēng)險，提高患者生存率[9-13]。本次研究通過對2009-02—2016-08的40例AMI后再發(fā)腦梗死患者進行回顧性分析，進一步明確AMI后再發(fā)腦梗死的危險因素，以便對AMI患者進行早期干預(yù)，減少再發(fā)腦梗死風(fēng)險。

1 資料與方法

1．1一般資料從2009-02—2016-08在許昌市中心醫(yī)院確診為AMI患者中篩選AMI后6個月內(nèi)再發(fā)腦梗死患者40例為觀察組，選取同期收治的280例單純AMI患者為對照組。分析2組患者年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史以及血糖(FBG)、尿酸(UA)、膽總固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、收縮壓、舒張壓等資料。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2012年心肌梗死與心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)中制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：《2013年AHA/ASA卒中新定義》中制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的2004年中國高血壓防治指南(實用本)中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。糖尿病診斷：依據(jù)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)-2011(概要)[17]制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2016年修訂的中國成人血脂異常防治指南中的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]。吸煙史判定標(biāo)準(zhǔn)：每日吸煙10或以上支，持續(xù)12個月以上。飲酒史判定標(biāo)準(zhǔn)：每日飲酒150 mL，持續(xù)12個月以上。其他：采用分光光度法、比濁法分別測定UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平；采用超聲心動圖診斷收縮壓、舒張壓及心房顫動等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2．1AMI后再發(fā)腦梗死的危險因素單因素分析2組性別、飲酒史、UA、TC、TG、LDL-C、舒張壓、血糖對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組平均年齡高于對照組，吸煙、心房顫動、高脂血癥、高血壓、糖尿病患者占比高于對照組，HDL-C、收縮壓較對照組均有明顯差異(P<0.05)。見表1。

2．2AMI后再發(fā)腦梗死危險因素的Logistic回歸性分析多因素Logistic回歸性分析顯示，年齡、吸煙、心房顫動、高脂血癥、高血壓、糖尿病、HDL-C、收縮壓均為AMI后再發(fā)腦梗死的獨立危險因素(P<0.05)，其中高脂血癥相關(guān)性最高，其次為心房顫動。見表2。

3 討論

AMI是心臟部位因供血供氧不足導(dǎo)致的缺血性病變，與腦梗死發(fā)病機制相似，由動脈循環(huán)功能異常引起器官組織缺血缺氧癥狀后導(dǎo)致的一系列心腦血管并發(fā)癥[19-26]。AMI及腦梗死不僅發(fā)病機制相似，其發(fā)病因素也較為相似，過度勞累、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、情緒過分緊張或激動、高脂血癥、糖尿病等均可誘發(fā)AMI或腦梗死[27-32]。該病發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，患者伴不同程度的動脈粥樣硬化，易重復(fù)性發(fā)作惡性心律失常、血栓等。研究報道，AMI和腦梗死患者多伴其他不同程度的心腦血管功能障礙，并直接參與病情發(fā)展導(dǎo)致病情加速惡化[33-40]。隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罴帮嬍车娜找尕S富，吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致高脂血癥、糖尿病等日益增加，加大了AMI和腦梗死的發(fā)病風(fēng)險，且患者預(yù)后極差，多數(shù)患者治療后均伴不同程度的偏癱、失語或癡呆，給社會及個人造成嚴(yán)重的經(jīng)濟、生活負擔(dān)[41-47]。

表1 AMI后再發(fā)腦梗死的危險因素單因素分析

表2 AMI后再發(fā)腦梗死的危險因素分析

報道指出，AMI后再發(fā)腦梗死的發(fā)生率在AMI患者中占2%～3%[48-55]，死亡風(fēng)險極高。心臟與腦部均為機體的重要器官組織，心臟主導(dǎo)整個機體的血液循環(huán)，是機體正常工作必備的基礎(chǔ)條件。腦部是主導(dǎo)機體行為、心理、運動、語言等的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，兩者關(guān)系緊密，具有相互作用。AMI患者心肌功能異常，心肌無法維持正常舒張功能，導(dǎo)致血流速度異常，對血管壁造成沖擊，導(dǎo)致血液流動性變差從而形成血栓，繼而導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧誘發(fā)腦梗死；同時因心律失常等引起栓子脫落，脫落的栓子隨血液循環(huán)至腦部血管組織，導(dǎo)致血液流動性變差繼而造成再發(fā)腦梗死，對AMI患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害[56-60]。因此，如何區(qū)分AMI后再發(fā)腦梗死的高危患者，采取積極有效的預(yù)防措施，對減少AMI后再發(fā)腦梗死風(fēng)險，降低AMI病死率，改善預(yù)后尤為重要。

本研究顯示，年齡、吸煙、心房顫動、高脂血癥、高血壓、糖尿病、HDL-C、收縮壓均為AMI后再發(fā)腦梗死的獨立危險因素。其中，AMI后再發(fā)腦梗死患者年齡較單純AMI患者更大，這可能是因高齡患者機體免疫力、生理新陳代謝、血管壁韌性、收縮力衰退，與相關(guān)研究[61]一致；而長期吸煙患者體內(nèi)焦油、尼古丁成分日益累積易導(dǎo)致血栓或腦細胞死亡，增加心腦血管事件的發(fā)生率[62]；高血壓、糖尿病患者因血液中糖原沉積導(dǎo)致血管基底膜肥厚、脂肪樣變性等引發(fā)血管級聯(lián)反應(yīng)，紊亂血管細胞的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管細胞代謝異常繼而形成一系列血管微小病變，是動脈血管粥樣硬化的催化劑[63]；心房顫動是AMI后再發(fā)腦梗死的獨立危險因素可能與心房顫動患者出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞風(fēng)險較高有關(guān)；HDL-C降低、收縮壓增高均為心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素，可能與AMI患者HDL-C水平較低有關(guān)，HDL-C降低則會導(dǎo)致其對LDL-C的抑制效果降低，增加了動脈粥樣硬化的風(fēng)險，繼而引起AMI再發(fā)腦梗死[64-67]；收縮壓增高說明患者心率增快，心臟負荷加重，也是腦梗死的誘發(fā)因素[65]。高脂血癥與AMI后再發(fā)腦梗死的相關(guān)性最高，可能與高脂血癥患者血液內(nèi)總膽固醇和LDL膽固醇過高有關(guān)，血脂水平異常增加了心腦血管事件的發(fā)生率[68-71]。