腦梗死合并2型糖尿病顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的特征分析

白立煒 王 迪 尹清風 陳雪輝 徐 云

新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 衛輝 453000

腦卒中是一種致殘率和病死率較高的神經系統疾病，嚴重降低患者的生存質量，并給患者的家庭造成巨大的經濟和心理負擔[1-2]。隨著人們生活方式的改變、生活節奏及老齡化進程的加快，2型糖尿病的發生率明顯升高，成為臨床醫師廣泛關注的一項公共衛生問題[3]。流行病學研究證實，腦梗死合并2型糖尿病呈現出逐年上升的趨勢，對患者的身心健康造成嚴重影響[4]。糖尿病的發生會增加心腦血管疾病風險，而心腦血管疾病的出現又會加重糖尿病癥狀，最終形成惡性循環[5-6]。本研究對腦梗死合并2型糖尿病患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的特征進行分析。

1 資料和方法

1．1一般資料回顧性分析新鄉醫學院第一附屬醫院2014-01—2016-01治療的174例腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床資料，男102例，女72例，年齡56～72歲，平均63.4歲。所有患者確診為2型糖尿病和腦梗死，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準[7]，即空腹血糖7.0 mmol/L以上或任意時間血清葡萄糖水平11.1 mmol/L以上。統計飲酒、吸煙、高脂血癥、高血壓、甘油三酯、血清膽固醇、性別和年齡等基本資料，18例(10.3%)有飲酒史，40例(23.0%)吸煙史。

1．2方法所有患者接受DSA檢查，檢查設備為德國西門子血管造影儀，按照北美癥狀性頸動脈內膜切除手術相關標準開展臨床研究，分別接受頭頸部兩側動脈檢查，即顱外動脈和顱內動脈，顱外動脈狹窄情況評價標準：狹窄程度(%)=[(狹窄遠端動脈直徑-最狹窄處的直徑)/狹窄遠端的動脈直徑]×100%。按照阿司匹林和華法林等對于顱內動脈病變的相關診斷標準，評價顱內動脈狹窄程度：狹窄程度(%)=(1-狹窄段最窄處的直徑/同處正常的直徑)×100%。

1．3效果評價計算顱內外動脈粥樣硬化性狹窄率，血管狹窄的認定標準：100%為完全閉塞，70%以上為重度閉塞，50%～70%為中度閉塞，50%以下為輕度閉塞。

2 結果

2．1腦血管閉塞和狹窄情況頸內動脈顱外段和大腦前動脈是受累較多的血管，且后循環血管閉塞發生率明顯低于前循環，顱外血管閉塞發生率明顯低于顱內血管，前后循環顱內血管閉塞發生情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2動脈狹窄特征腦梗死合并2型糖尿病患者后循環腦血管病變分布明顯少于前循環，前后循環血管狹窄情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

高血糖是誘發腦卒中神經功能惡化以及不良預后的一種高危因素[8-15]。缺血性腦卒中是糖尿病的常見血管并發癥類型[16-28]，能夠加快血管內皮功能障礙和動脈粥樣硬化形成，進而加重糖尿病血管并發癥。糖尿病增加心腦血管疾病風險，而心腦血管疾病又會加重糖尿病癥狀，最終形成惡性循環[29-35]。腦血管結構和功能的改善有助于神經功能及腦灌注的維持，對于糖尿病血管并發癥患者神經功能的影響較為顯著[36-44]。

表1 腦血管閉塞或狹窄情況 [n(%)]

表2 腦梗死合并2型糖尿病患者動脈狹窄特征 [n(%)]

本研究對腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化特征進行了分析，從動脈狹窄分布情況看，累及后循環32例，前循環92例，動脈同時累及前后循環50例，分析前后循環受累差異的主要原因：糖尿病患者發生小血管病變后，顱外靜脈和顱內大動脈的障礙發生時間相對晚于顱內小動脈[45-60]，同時患者通常缺少相應的側支循環，一旦腦干和腦部白質發生深穿支動脈受累，則會出現腦組織缺血、缺氧壞死癥狀[61-70]。從前后循環顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的基本特征來看，重度狹窄、中度狹窄和輕度狹窄的發病率相對更高，且頸內動脈顱外段和大腦前動脈段等部位血管容易受累[71-80]。

研究報道，不同民族和種族人口的腦動脈粥樣硬化的斑塊分布情況存在較大差異[15-16，81-84]，非美種族、西班牙、日本和中國地區人群顱內血管疾病發生率相對較高，而高加索人群的顱外血管疾病發生率相對較高。一項針對亞洲人群開展的研究證實，顱內粥樣硬化性疾病是較為常見的缺血性腦卒中和TIA誘發因素[17-18]。本研究也得出，顱內血管閉塞和血管狹窄發生率均顯著高于顱外血管。糖尿病患者通常存在多發動脈粥樣斑塊和頸動脈狹窄，其中雙側頸內動脈床突段(C5)和海綿竇段(C4)是斑塊發生率較高的部位，且以C4段發病率最高。同時，本研究還表明，eICAD和ACA是糖尿病患者腦動脈粥樣硬化性狹窄發生率相對較高的部位，從腦血管狹窄病變的位置分布情況來看，后循環的發病率相對低于前循環，這一結果也與以往報道相似，小血管腦卒中及小腦、腦干和PCA等后循環的腦卒中發病率明顯低于MCA和ACA等前循環血管[19-20]。

2型糖尿病患者通常存在多發動脈粥樣斑塊和頸動脈狹窄[21]，且主要出現在雙側頸內動脈床突段和海綿竇段[22-23]。由于2型糖尿病患者的動脈硬化癥狀會對較小的血管產生直接影響，因而其顱內小動脈血管內皮細胞作用受阻也通常早于顱外動脈以及顱內大動脈[24-25]。2型糖尿病患者的小血管病變常累及腦干的深穿支動脈以及大腦深部的白質[26]，因缺少充分的側支循環，一旦發生血管病變，則會導致缺血缺氧性壞死，本研究中后循環顱內段血管閉塞的發生率最高[27-29]。

頸內動脈顱外段和大腦前動脈是受累較多的血管類型，且后循環血管閉塞發生率明顯低于前循環，顱外血管閉塞發生率明顯低于顱內血管，前后循環顱內血管閉塞發生情況有顯著差異(P<0.05)。腦梗死合并2型糖尿病患者后循環腦血管病變分布明顯少于前循環，前后循環血管狹窄情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。依據誘發因素的不同，采取針對性的治療和控制措施，才能有效改善患者預后。