芍藥甘草湯聯合瓜蔞散加減治療帶狀皰疹49例臨床觀察

廣東省河源市中醫院皮膚科，廣東 河源 517000

帶狀皰疹屬于臨床上常見的急性感染性皮膚疾病，主要是由水痘帶狀皰疹病毒引起。發病前患者通常出現低熱、全身乏力及納差等癥狀，隨后患處皮膚出現灼熱或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感[1]。患處首先出現潮紅斑，隨后發展為丘疹，未及時采取有效治療，可迅速發展成水皰，嚴重影響患者身心健康，降低生活質量[2]。常規治療效果可緩解相關癥狀，但本病神經痛后遺癥發生率較高，不利于患者康復[3]。隨著對中醫技術的探究，臨床認為在常規治療基礎上采取中藥治療效果更好。因此我院展開研究，探討芍藥甘草湯聯合瓜蔞散加減應用于帶狀皰疹中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月納入的98例帶狀皰疹患者，隨機分為兩組各49例。對照組男26例，女23例。年齡35～70歲，平均年齡(51.80±2.25)歲。病程3～7 d，平均病程(4.81±0.35)d。研究組男25例，女24例。年齡35～70歲，平均年齡(51.25±2.31)歲。病程2～7 d，平均病程(4.35±0.33)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[4]皮損多表現為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁基底色紅，通常單側分布，并呈帶狀排列，嚴重者可出現出血性或者壞疽性損傷；皮損發生在面部者，病情較為嚴重。皮疹出現前，肌膚刺痛或者灼熱，伴有全身不適及發熱現象。自覺疼痛感明顯，可能難以忍受或者在皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入與排除標準 納入標準[5]：均符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的臨床診斷標準；患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中；患者資料齊全，意識較好，能夠配合研究者。

排除標準：研究中有藥物過敏者；合并惡性腫瘤、器官功能異常及嚴重并發癥者；合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.4 方法 對照組：采取常規治療，伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20050095，0.15 g)，0.3 g/次，2次/d；甲鈷胺分散片(江蘇四環生物股份有限公司，國藥準字H20080290，0.5 mg)，0.5 mg/次，3次/d。

研究組：在對照組常規治療基礎上采取芍藥甘草湯聯合瓜蔞散加減治療：白芍30 g，炙甘草15 g，瓜蔞皮30 g，紅花5 g，徐長卿15 g，全蝎3 g，僵蠶10 g，桔梗20 g。偏熱者加板藍根15 g；偏濕者加蒼術10 g，茯苓10 g；濕熱者加茵陳蒿10 g；陽虛寒者加附子12 g，干姜5 g；陰虛熱者合一貫煎；頭部加白芷10 g，川芎10 g；上肢加姜黃10 g；下肢加牛膝10 g。上藥1劑/d，加水煎煮，2次/劑。兩組均連續治療2周。

1.5 觀察指標 觀察神經痛等不良反應發生情況，記錄止皰完全結痂、完全結痂及皮損痊愈時間，分別在治療前、治療后1周、2周進行疼痛評分，對比兩組治療結果。

疼痛評分[6]：0分無痛；0～3分輕微疼痛；4～6分疼痛明顯并影響睡眠；7～10分強烈疼痛感，難以忍受。

治療后皮疹消退，相關癥狀消失，未出現新疹為顯效；治療后皮疹緩解，相關癥狀好轉為有效；治療后皮疹及相關癥狀無變化，甚至加重為無效[7]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間比較 研究組的止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前兩組的疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1周、2周研究組的疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分變化比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效、不良反應比較 研究組總有效率93.88%，明顯高于對照組的81.63%(P<0.05)；研究組不良反應發生率4.08%，低于對照組18.37%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效、不良反應比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

帶狀皰疹主要是指病毒經過患者鼻粘膜進入機體，直到胚層結構及感覺神經系統，通常在患者免疫能力較低時發生[8]，若未及時采取有效治療或者治療不當，可能引發較多后遺癥，影響患者生活、工作。本研究所用伐昔洛韋分散片屬于特異性皰疹病毒抑制劑，進入機體后經過水解轉變為阿昔洛韋和纈氨酸，阿昔洛韋通過磷酸化，產生活性三磷酸鹽形式，可有效防止皰疹病毒DNA似合成[9]。甲鈷胺屬于內源性的輔酶B12，可輕易進入神經元細胞器，作用于腦細胞與脊髓神經元胸腺嘧啶核苷合成，從而改善核酸代謝，避免神經退變，發揮神經營養作用[10]。但兩者治療效果有限，部分患者甚至可能產生較多后遺癥，影響整體效果，延長治療時間。

帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”范疇，中醫認為主要是外感溫熱、毒邪或者內傷等因素，導致濕熱火毒堆積在肌膚，阻礙經絡，造成氣血不暢，進而出現紅斑、水皰等癥狀，臨床治療以清熱解毒、通絡止痛為主。芍藥甘草湯聯合瓜蔞散加減中桔梗可理氣止痛；白芍養血斂陰、柔肝止痛；炙甘草補脾和胃；瓜蔞皮清化熱痰、利氣寬胸；紅花活血通經、祛瘀止痛；徐長卿利水消腫、活血解毒；全蝎攻毒散結、通絡止痛；僵蠶化痰散結、祛風定驚，全方具有清熱解毒、通絡止痛之功效。兩種方法聯合治療不僅可增強治療效果，同時可有效減輕患者疼痛，縮短相關癥狀消退時間。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；研究組止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間均短于對照組(P<0.05)；治療后1周、2周研究組的疼痛評分低于對照組(P<0.05)。提示芍藥甘草湯聯合瓜蔞散加減治療帶狀皰疹療效較好。