血府逐瘀湯聯合西藥治療高血壓腦出血40例臨床觀察

1.河南省南陽張仲景醫院內二科，河南 南陽 473000；2.河南省南陽張仲景醫院社區服務中心， 河南 南陽 473000

高血壓常會導致腦底小動脈出現病理性改變，當患者情緒激動或過度勞累時則會造成血壓急劇升高，致使病變的腦血管破裂出血，從而形成高血壓腦出血[1]。高血壓腦出血具有病死率高、致殘率高等特點，其主要原因為患者腦出血后存在繼發性腦缺血損傷及局部腦血量不足[2]。相關研究結果顯示，中西醫結合治療高血壓腦出血療效確切，可有效改善患者神經功能，提升其生活質量[3-4]。基于此，筆者就血府逐瘀湯輔治對高血壓腦出血患者神經功能缺損及血腫的影響進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年1月于本院就診的高血壓腦出血患者80例，按隨機數字表法將其分為兩組，本研究經院倫理委員會批準進行。對照組40例，男23例，女17例；年齡44～76歲，平均(60.27±12.43)歲；左側出血22例，右側出血18例；病程：1～14年，平均病程(7.65±3.13)年。觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡43～75歲，平均(60.12±12.37)歲；其中左側出血21例，右側出血19例；病程：1～15年，平均病程(7.97±3.67)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中的關于高血壓腦出血的相關診斷標準；②患者及家屬知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②再次腦出血發作者；③治療積極性差者。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受吸氧、控制血壓、血糖、生命體征監測、利尿、糾正水電解質、防感染、營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組給予硝苯地平片(康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021277)，起始劑量10 mg/次，3次/d，口服；之后根據情況調整劑量為10～20 mg/次，3次/d；腦蛋白水解物(吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20003708)，將10～30 mL腦蛋白水解物溶于250 mL生理鹽水，以60～120 min緩慢滴注。觀察組在對照組基礎上于入院48 h后加用血府逐瘀湯治療。藥方：當歸15 g，生地黃15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎10 g，枳殼10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，柴胡10 g，甘草6 g。若風痰上擾需加僵蠶12 g，白附子6 g；若肝陽上亢需加菊花10 g，夏枯草24 g；若氣虛肢體無力需加桂枝2 g，黃芪10 g。1劑/d，水煎，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為4周。

1.4 評價指標 于治療后4周評估本次治療效果。①神經功能缺損及血腫情況：患者神經功能缺損情況采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估，分值0～42分，分值越高神經功能缺損越嚴重[6]；行顱腦CT(廠家：上海恒盛醫療器械有限公司)檢查血腫量。②血液流變學：取患者空腹靜脈血6 mL，使用LS300血液流變儀(廠家：亞銘(北京)科技有限公司)檢測全血黏度、血細胞比容。③記錄兩組治療期間出現的不良反應。④療效：神經功能缺損評分下降>90%為基本痊愈；神經功能缺損評分下降在46%～90%之間為顯效；神經功能缺損評分下降在18%～45%之間為有效；不符合上述評估標準的為無效[7]。總有效=(基本痊愈+顯效+有效) 例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損及血腫情況比較 治療4周后，兩組NIHSS評分及血腫量均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能缺損及血腫情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組血液流變學比較 治療4周后，兩組全血粘度及血紅細胞比容均明顯降低，且觀察組全血粘度及血紅細胞比容水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應 兩組治療期間未有明顯不良反應出現，且患者耐受性較好。

2.4 兩組臨床療效比較 兩組治療后總有效率比較，對照組低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

小動脈瘤破裂及動脈硬化是高血壓腦出血的主要病理改變，其中以腦水腫最為嚴重，患者腦出血后血流中斷以及占位效應是腦水腫出現的主要原因，其可對病灶周邊組織產生損傷，導致顱內壓居高不下[8]。因此針對高血壓腦出血患者的治療應以減輕患者血腫、降低顱壓為重點。高血壓腦出血可劃分于中醫中的“中風”范疇，其病機為血溢于脈外，致使血瘀形成，祛瘀是其治療的關鍵。

本研究中采用血府逐瘀湯輔治高血壓腦出血，效果顯著，觀察組治療4周后，其NIHSS評分、全血粘度及血紅細胞比容水平低于對照組，血腫量少于對照組，治療總有效率高于對照組，說明在常規西藥治療基礎上加用血府逐瘀湯治療可有效提升高血壓腦出血治療效果，改善患者神經功能缺損、血腫及血液流變學，促進患者恢復。硝酸苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性的抑制鈣內流，抑制細胞壁內鈣的釋放，且降低磷酸二酯酶的活性及血壓的變異性，進而有效的控制血壓[9]。腦蛋白水解物是一種無菌制劑，可有效通過血腦屏障，進入神經元，利于腦蛋白的合成，且提供合成神經元遞質、肽類等原料，促進損傷神經元系統的修復，提高抗氧化能力，利于腦部毛細血管的形成，從而起到促醒的效果[10]。血府逐瘀湯有行氣止痛、活血化瘀之效，方中的當歸味甘辛溫，可活血補血；生地黃可清熱生津、滋陰養血；桃仁、赤芍可清熱涼血、活血祛瘀；川芎可活血行氣、祛風止痛；枳殼可理氣寬中、行滯消脹；紅花可活血化瘀、散濕去腫；桔梗可開肺氣、載藥上行；牛膝可引血下行、通利血脈；柴胡可和解表里、疏肝升陽；甘草可清熱解毒，調和諸藥。縱觀全方，可行活血化瘀之功。且現代藥理學研究顯示，血府逐瘀湯可顯著改善機體微循環，對降低顱內壓、血腫具有積極意義[11]。本研究中，兩組患者治療期間耐受性較好，且無明顯不良反應出現，說明在常規治療基礎上加用血府逐瘀湯具有較好安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯輔治高血壓腦出血可提升該病治療效果，有助于清除顱內血腫，改善患者神經功能缺損及血液流變學情況，且安全性較好。