小兒外科護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析及防范對(duì)策

余丹丹

436000湖北省鄂州市婦幼保健院外科

護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)要求，也是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。兒科面對(duì)的是小兒患者，由于患兒缺乏行為能力，對(duì)自己的疾病狀況、感覺等描述不清楚，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，因此護(hù)患糾紛也比較突出[2]。為探討小兒外科護(hù)理安全隱患相關(guān)因素及防范對(duì)策，2015年3月-2018年7月收治發(fā)生護(hù)理糾紛的外科患兒50 例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年7月收治兒外科患兒1 000 例，發(fā)生護(hù)患糾紛5 例，護(hù)患糾紛發(fā)生率0.5%，其中男3 例，女2例，年齡1～8歲，平均(5.1±0.3)歲。

對(duì)患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)存在的問題及可能引發(fā)的護(hù)理安全事件進(jìn)行分析，并制定出解決對(duì)策和防范措施。

結(jié) 果

小兒外科護(hù)理安全隱患相關(guān)因素：本組5 例患者護(hù)理管理因素1 例(20.0%)，護(hù)理人員因素1 例(20.0%)，其主要原因是技術(shù)不過硬；患者因素2 例(40.0%)，均為家屬因素；客觀因素1 例(20.0%)，為病房環(huán)境因素，見表1。

討 論

護(hù)理安全隱患因素分析：⑴護(hù)理管理因素：護(hù)理部、護(hù)士長是科室的主要管理者，有的護(hù)士長沒有充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全管理的重要性，護(hù)理部沒有完善各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)，疾病護(hù)理常規(guī)不健全或者監(jiān)管不力。小兒外科面對(duì)的是一組年齡較小的群體，患者較多，護(hù)理流程不科學(xué)、不規(guī)范等，導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊，是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的重要因素之一。⑵護(hù)理人員因素：①護(hù)理服務(wù)理念因素：有些護(hù)理人員沒有樹立以人為本的服務(wù)理念，對(duì)患者及家屬提出的疑問和需求不能及時(shí)回答和滿足，如今患兒家屬對(duì)孩子的疼愛程度幾乎到了制高點(diǎn)，不能讓孩子受到任何委屈，要求護(hù)理人員精心護(hù)理和照料，但是由于孩子的不配合及語言的粗暴等會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的情緒變化，有的護(hù)理人員不能控制自己的情緒，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的回應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)患的糾紛。②護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)觀念薄弱：多數(shù)護(hù)理人員在專業(yè)技術(shù)上比較扎實(shí)，但是在相關(guān)的法律意識(shí)方面和自我保護(hù)觀念上比較薄弱，對(duì)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等沒有足夠的重視，另外有的護(hù)理人員在護(hù)理文書的書寫和記錄方面存在不及時(shí)、不完整、不規(guī)范等情況[3]，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，這些文書均成為法律依據(jù)，不能保障護(hù)理人員的權(quán)利。③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：有的護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)和無菌觀念[4]，工作隨意性大，對(duì)于三查七對(duì)制度、審核雙簽制度要求不嚴(yán)，流于形式，給工作帶來較多的安全隱患。④技術(shù)不過硬：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新的儀器設(shè)備等投入臨床，護(hù)理范圍也不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還要有扎實(shí)的實(shí)踐操作水平，熟練掌握各種儀器的使用和觀察，不能盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，遇到特殊情況要熟練掌握復(fù)雜的急救過程，牢固掌握小兒的疾病變化及規(guī)律，熟練各種治療操作，特別是要做好靜脈穿刺的一次成功率，這是導(dǎo)致患兒家長不滿意的主要因素。⑤不能掌握小兒的特殊性：有的護(hù)理人員不了解患兒的特殊性，由于小兒的配合程度較差，患兒本身與成年人有較大的區(qū)別，在身高、體重也存在較大差異，因此在用藥、護(hù)理方面要嚴(yán)格謹(jǐn)慎。⑶患者因素：①患者自身因素：有的患兒性格比較暴躁、任性，不配合治療和護(hù)理，影響了治療效果，由此可能會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。②患者家屬因素：患者家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療效果要求快、好，然而在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，效果欠佳等情況，會(huì)認(rèn)為醫(yī)護(hù)水平差或治療不合理等，有的患兒家屬對(duì)這種情況有敵對(duì)表現(xiàn)，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因之一。⑷客觀因素：①病房環(huán)境：小兒外科病房設(shè)置和成人相似，但小兒患者活潑好動(dòng)，如攀爬窗臺(tái)等，致使安全隱患發(fā)生；②臨床藥品：兒科藥品種類繁多，液體輸入、藥品服用等均未針對(duì)兒科制定規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理人員給藥期間出現(xiàn)錯(cuò)誤；③護(hù)理職業(yè)：由于臨床護(hù)理人員嚴(yán)重不足，降低護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理對(duì)策：①落實(shí)規(guī)章制度：小兒外科可根據(jù)護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)化護(hù)理流程，明確到個(gè)人；將醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)到底，安排專業(yè)人員檢查，可1 次/周。②提高護(hù)理水平：首先應(yīng)轉(zhuǎn)變自身護(hù)理觀念，從現(xiàn)如今護(hù)理發(fā)展趨勢出發(fā)，將患者作為工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理；根據(jù)護(hù)理人員現(xiàn)有知識(shí)，給予針對(duì)性強(qiáng)化，如：醫(yī)院可邀請(qǐng)專業(yè)人員現(xiàn)身說教，或?yàn)樽o(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，借助病例講解護(hù)理知識(shí)等，提高護(hù)理人員水平。③提高溝通技巧：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可讓高資歷護(hù)理人員培訓(xùn)其溝通技巧，認(rèn)真傾聽患者想法，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，加快康復(fù)進(jìn)度[5]。④合理分配人員：護(hù)士長可根據(jù)科室工作量，合理分配工作人員，關(guān)鍵時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)人員調(diào)配力度，借助各種方式減輕護(hù)理人員工作量，確保工作質(zhì)量。

表1 小兒外科護(hù)理安全隱患相關(guān)因素

綜上所述，護(hù)理管理因素、護(hù)理人員因素、患者因素和客觀因素是導(dǎo)致小兒外科護(hù)理安全隱患的主要因素，落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理水平、提高溝通技巧、合理分配人員是重要的防范對(duì)策。