消化內鏡護理風險評估及PDCA循環模式的應用效果

謝衛華

410007湖南中醫藥大學第一附屬醫院內鏡中心，湖南 長沙

消化內鏡作為消化系統疾病檢查中常見技術，對疾病診治的作用不容小覷。但是，由于內鏡檢查具有侵入性，檢查時可為患者帶來不小的風險、隱患。而在此過程中，有效的風險識別和評估，能夠在施以針對性護理干預的同時，保證消化內鏡檢查的質量及效果[1]。2018年3月-2018年5月 收治消化內鏡檢查患者800 例，探討消化內鏡護理風險評估及PDCA 循環模式的應用效果。報告如下。

資料與方法

2018年3月-2018年5月收治消化內鏡檢查患者800 例，以隨機方式分為兩組各400 例。對照組男205 例，女195例；年齡20～72 歲，平均(43.0±3.9)歲。試驗組男213 例、女187 例；年齡21～71歲，平均(43.3±3.7)歲。各數據對比相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：(1)對照組：檢查前詳細掌握患者病史資料，且對其藥物過敏史予以統計；檢查前8 h 內禁食、4 h 內禁水；腸道檢查時需做好腸道清潔工作；若患者存在活動性義齒，可在檢查前取下；檢查過程中對患者生命體征予以測定，借助靜脈通道的構建，要求患者常規吸氧；檢查結束時可引導患者至休息室內休息[2]。(2)試驗組：包含護理風險評估和PDCA 循環管理兩項內容，具體如下：①護理風險評估：a.護理人員因素：責任心低下、法律意識薄弱等因素，均會為患者護理帶來不小的安全隱患；未對消毒內鏡予以正規消毒，導致患者院內感染；理論知識欠缺，未執行健康教育、注意事項表述模糊不清，制約患者消化內鏡檢查工作的順利施行；工作經驗較少，使患者面臨腸梗阻的風險，加重病情；實踐操作能力極差，使之難以密切配合醫師操作，增加檢查難度系數。b.患者因素：在機體素質、心理素質相對較差的情況下，若因病情危重/復雜等因素，會顯著增加消化內鏡檢查風險；個別患者隱瞞病情且治療依從性差，未按照規定執行各項操作，為檢查埋下隱患。c.管理機制：護理人員未依據操作規范執行消化內鏡監察，使之在滋生安全隱患時難以執行預見性、及時性搶救操作；應急預案體系不健全，無法對不良事件予以補救。d.環境因素：患者在內鏡檢查時，往往會流出血漬或分泌物，且在污染檢查室床單的基礎上，未及時更換床單，提高院內交叉感染率；安全警示不到位，患者頻發意外[3]。②PDCA 循環管理：a.計劃：通過質量控制小組的構建，對科室內現有護士予以指導，以便可保證護理工作的質量性、實效性；健全相關護士條例，確保其各項工作有據可依、有章可循；由護士長帶頭，對科室內存在的消化內鏡檢查風險加以評估，制定科學的責任管控機制；做好基礎護理、專科護理等工作，且定期對護士實踐能力、護理質量加以考核，以便可及時發現問題并予以糾正。b.實施：強調護士技能培訓的重要性，保證其各項操作的靈活性，同時對護士工作狀態及操作行為予以監督，落實無菌操作；健全相關管理機制，要求各崗位護士均應履行崗位職責；對院內環境予以消毒清潔，預防交叉感染；病區內設有標語，垃圾分類堆放；做好護士、患者間的溝通交流，以便滿足患者個體化需求。c.檢查：由質量控制小組對護士護理質量予以檢查，一旦出現問題需立即落實到個人，再借助專業技能的考核，強化其護理能力。d.處理：質量控制小組對護士工作狀況予以調研，且將其納入考核項目，輔之對細節問題的管控，強調護理質量的意義[4，5]。

評價指標：對比各組護理質量、生理指標。即前者包含基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理和消毒護理、技能操作、護理文書等內容；后者則包含心率、呼吸、收縮壓和舒張壓等指標。

結 果

護理質量：試驗組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

生理指標：對照組心率、呼吸、收縮壓和舒張壓等指標略差于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PDCA循環管理即為全面化質量管理模式，由計劃、執行、檢查、處理四項內容構成，即對各計劃予以有效施展，對成功經驗加以肯定、失敗問題予以解決。消化系統疾病往往是以消化內鏡檢查為基礎，其在診療中的優勢是其他檢查方式不可替代的。即以直接侵入機體腔道為前提，對病灶點予以精準查找，以便施以針對性救治。但是，因消化內鏡檢查是侵入性操作，往往會對患者帶來不小的心理負擔，而在此過程中，借助對內鏡護理風險的評估，融合PDCA循環管理模式，能夠在消除風險隱患的同時，保證檢查工作的順利施行[6]。

總之，針對消化內鏡檢查患者而言，以護理風險評估為前提，借助PDCA循環模式護理，能夠有效強化患者風險防控意識，提高其護理質量，存在推廣價值。

表1 兩組護理質量評分對比(±s，分)

表1 兩組護理質量評分對比(±s，分)

項目 試驗組 對照組 t P基礎護理 95.59±4.33 84.40±4.76 34.779 6 ＜0.05專科護理 96.50±3.78 88.63±3.21 31.739 7 ＜0.05分級護理 97.18±3.90 90.03±4.10 25.271 1 ＜0.05病房護理 95.14±4.23 86.76±4.13 28.349 9 ＜0.05消毒護理 97.36±3.10 85.45±3.00 55.216 4 ＜0.05技能操作 96.80±3.55 80.62±4.22 58.680 5 ＜0.05護理文書 95.60±4.18 86.93±4.91 26.890 8 ＜0.05

表2 兩組生理指標對比(±s)

表2 兩組生理指標對比(±s)

組別 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)試驗組 82.2±1.9 15.4±2.3 115.5±9.5 68.3±5.8對照組 92.6±3.0 20.9±2.7 130.6±10.6 81.1±6.8 t 58.574 1 31.013 6 21.216 6 28.643 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05