護理干預對提高特需病房睡眠呼吸暫停綜合征患者初次使用無創呼吸機依從性的影響

李惠敏 尹艷 劉玲 熊芳

650000云南省昆明市第一人民醫院，云南 昆明

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種由各種病因引起的上呼吸道阻塞而導致的睡眠呼吸暫停、睡眠中打鼾、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征。近年來，OSAHS 的發病越來越高，且有年輕化趨勢[1]，其危害為在睡眠期間損害正常通氣。其中多導睡眠監測儀(PSG)是診斷OSAHS 的主要手段。治療上，懸雍垂咽顎成形術(UPPP)自創始以來，迄今仍是治療OSAHS 的主要術式，而持續正壓通氣則是治療OSAHS 的首選方法。持續氣道正壓(CPAP)治療有助于改善患者健康相關的生活質量，并減少白天嗜睡。可以有效消除OSAHS 患者睡眠呼吸暫停和低通氣，改善低氧血癥及并發癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等[2]。但由于CPAP自身的原因，許多患者在初次使用時會出現不耐受或依從性較差的情況，尤其是特需病房的患者，由于其特殊的社會、經濟地位，性格普遍要強，夜間要想加上一個儀器的束縛更加難以接受。現就試驗對象進行護理干預后，對初次使用CPAP患者的依從性的改善取得了一些效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治OSAHS患者40 例，經檢查和診斷均符合COPD伴呼吸衰竭診斷標準，隨機分為兩組各20 例。對照組男12 例，女8 例，年齡52～70歲，平均(64.4±5.2)歲；干預組男13 例，女7 例，年齡54～71 歲，平均(65.1±4.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

儀器：使用CPAP模式的家用型睡眠呼吸機。

方法：兩組患者均按醫囑執行常規護理程序，由主管醫生和患者共同選擇合適的家用型睡眠呼吸機及合適的鼻(面)罩，醫生根據患者的氣道壓力設定初始的雙水平氣道正壓壓力，加入濕化液，調節合適的濕化溫度，加強巡視。同時干預組在應用無創呼吸機上機前及治療過程中針對性地進行護理干預、健康教育等綜合措施。1 d后比較兩組患者的無創通氣治療依從性、自我管理水平、生活質量。護理綜合干預措施：⑴上機前的心理干預：由于患者的自身條件，經濟因素不是最主要的原因，但是患者對于使用的效果和方便性、舒適性會比較關注。因此，在上機前，通常由醫護一起，向患者講解OSAHS 相關醫學知識及該病的機制、危害，需要進行無創呼吸機通氣治療的必要性及使用無創通氣的優點[3]。以消除疑慮及恐懼，增強治療信心，提高治療依從性。⑵上機時的舒適護理干預：由于面罩密封口鼻導致溝通困難，患者因此產生煩躁情緒；使用無創呼吸機時間過長，易引起面部受壓部位皮膚的損傷；部分張口呼吸的患者會出現不同程度的胃腸脹氣；而通氣氣體干燥，流速快，使呼吸道失水增多，患者口鼻咽部干燥等[4]。因此制定了以下干預措施：①根據患者臉型選擇大小適合的鼻面罩，并調整頭部固定帶的松緊度。②用普通的棉布口罩，中間剪出1個小口，剛好能露出口鼻部，讓患者戴好口罩以后，再戴上面罩，大大提高了患者的舒適度。③壓力滴定(即壓力設置)護理：常見的有手動壓力滴定和智能壓力滴定。一開始對治療壓力不適應者，最好先采用手動控制壓力[5]，保證患者的依從性。⑶上機后健康教育：①上機后則要教會患者及家屬面罩摘除和安裝的方法；②告知患者呼吸機上的濕化器，需要定時添加濕化水至水位線，并教會添加濕化水的方法；③如果遇到憋悶不適的情況，需要及時和醫生溝通；④加強自我管理干預：告知患者盡量保持生活規律，增加日常生活中的活動量，睡前避免服用鎮靜催眠藥物，可采取側臥位睡眠等措施，可有效減少呼吸暫停，也可明顯提高重度OSAHS 患者自我管理水平和生活質量[6]。

評價指標：采用修訂版Morisky 量表對患者治療依從性進行評價，分數越高表示依從性越好。

統計學處理：所有數據均采用SPSS 18.0 軟件進行統計處理，用(±s)表示計量資料，以百分數表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療依從性、自我管理水平、生活質量比較，見表1。

討 論

目前，我國OSAHS 的發病率有明顯上升的趨勢，它能導致患者白天嗜睡、工作能力下降，更有甚者發生一些意外工作事故，造成極其嚴重的后果[7]。臨床上通常采用無創呼吸機進行治療，而患者初次使用無創呼吸機的體驗是后期能堅持使用的關鍵。對初次使用無創呼吸機的患者應用護理干預，分別提供上機前、中、后的護理指導，消除患者的抵觸和恐懼心理，積極配合使用儀器，改善患者的通氣狀況，提高睡眠質量，進而提高患者治療的依從性。

表1 兩組患者治療依從性、自我管理水平、生活質量比較(±s，分)

表1 兩組患者治療依從性、自我管理水平、生活質量比較(±s，分)

組別 治療依從性 自我管理水平 生活質量對照組 64±5.2 72±4.3 76±5.2干預組 70±5.8 81±3.5 72±4.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05