分析臨床路徑應用于女性躁狂抑郁癥患者護理中的具體價值

黃發妮 黃雅(通訊作者)

434000湖北省荊州市精神衛生中心

躁狂抑郁癥是一種發病率非常高的精神性疾病，表現為躁狂狀態(情緒異常高漲)和抑郁狀態(情緒低落)交替，反復發作，間歇期正常[1]。伴隨著人們生活節奏的加快，生活壓力增大，如若找不到緩解釋放的方式，則容易導致精神改變，最新研究發現其發病率有增高趨勢，已成為醫學領域值得特別關注的重點病種[2]。針對這類患者，在實施對抗抑郁的治療同時聯合優質的護理服務是一種有效的對待辦法。臨床路徑護理模式是一種整體性護理方式，持續在患者的完整治療周期之中，根據計劃把所有的護理細節全部貫穿到臨床治療的過程之中，使患者獲得最佳的治療管理服務[3]。本研究中，通過對比的方式深入探討臨床路徑在女性躁狂抑郁癥患者護理中的應用價值，為臨床開展工作提供資料依據。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治躁狂抑郁癥患者90 例，隨機分為兩組各45 例，對照組患者年齡32～63 歲，平均(44.7±5.2)歲，觀察組患者年齡33～61 歲，平均(45.1±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，組間有可比性。

確認標準：⑴納入標準：①按照我國第3 版精神障礙疾病分類及診斷標準中的條件明確診斷[4]；②患者無其他系統疾病及功能障礙；③患者6 個月內無住院經歷；④患者治療周期完整；⑤患者家屬知曉本試驗，并簽署知情同意書。⑵排除標準：①患者不符合躁狂抑郁癥診斷；②患者1 個月內有正規治療，病情有所減輕或康復；③患者及家屬不同意參加本試驗；④患者經濟條件差，不支持完整周期治療；⑤患者伴有其他系統嚴重疾病，治療有加重危險。

方法：⑴對照組：采取常規護理辦法進行臨床護理，治療期間密切關注患者病情變化，同時對患者及家屬進行相關知識普及。⑵觀察組：在對照組的基礎之上給予臨床護理路徑，內容包括：①入院時：醫護共同制定臨床護理路徑，綜合患者的病情程度、情緒狀態、生理狀態等方面的多種因素，評估自殺風險，細化日常護理規范、心理需求及健康教育等內容，確定護理目標并取得患者家屬理解和配合。②治療中：具備相處和溝通技巧，全部相關的護理人員統一學習精神病專業知識，針對性進行技能訓練，掌握各種必要技巧，靈活合理地完成護理工作，注意言語、著裝、動作等護理要素，與患者及家屬主動溝通，多使用安慰性語言，詳盡了解患者家庭背景信息，及時進行心理疏導及相關知識宣講，減輕患者心理壓力，解除思想戒備，建立良好的醫患關系，充分尊重患者的隱私，增強患者對醫院的信任感。③出院后：跟進隨訪提供必要幫助，向患者及家屬交代注意事項，講述家庭治療辦法，鼓勵患者積極鍛煉身體，進行正常的社會活動，提高患者的依從性及自控力。

統計學方法：研究數據使用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，涉及計量資料利用t 檢驗，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：治療過后兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意度比較：兩組患者護理滿意度比較，觀察組護理滿意度93.3%(42/45)，明顯高于對照組患者73.3%(33/45)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前研究已經肯定，基因遺傳是躁狂發病的重要因素之一，認為其治病基因位于X 染色體上，但具體的遺傳細節還不甚清楚。作為精神疾病中的重要病種，其高發病率已經越來越值得關注。臨床路徑提出后，對原有的護理模式進行了補充和完善，一直受到臨床青睞和重視，這是一種針對醫源性治療辦法而設定的護理方案，旨在使住院患者接受更為系統及標準化的護理照顧，強調護理過程中的個體性及理論支持，注重護理流程的計劃性，使護理療程伴隨整個康復周期，護理措施滲透到每個細節，雖然執行起來相對復雜，但規律而有序。

本研究中，通過對比的方法，將入院患者分為兩個組別，分別給予常規護理模式及臨床路徑護理模式，通過比較多個指標，并進行統計學計算輸出肯定結論。研究結果顯示，在治療有效率上，觀察組患者93.3%(42/45)，明顯高于對照組的71.1%(32/45)，差異有統計學意義(P＜0.05)，特別是在痊愈率指標上，觀察組患者25 例，總有效率構成比55.6%，說明在數據支持下療效確切，可以使一半以上的患者得到臨床治愈，這與現有的研究結果一致；在兩項住院指標比較中，觀察組患者的住院時間和住院費用均低于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，可減輕患者家屬的心理負擔和經濟壓力，對疾病的康復具有傾向性幫助；在躁狂評分(SDS)和抑郁評分(SAS)比較中，兩組患者入院時和出院時比較均有明顯改善，同時出院時組間比較，觀察組優勢明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在癥狀的改善程度上，采用臨床路徑護理模式具有更好的效果，能夠更大程度地促進患者精神負性指標的降低。在患者護理滿意度評價中，觀察組患者93.3%(42/45)，明顯高于對照組的73.3%(33/45)，說明臨床路徑護理模式內容細致，人性化突出，且流程標準，更加容易調動患者的依從性，提高認知程度，從而增強醫患默契度和彼此信任感，通過良好的醫患關系促進整個治療過程的有益進展。

綜上所述，臨床護理途徑在女性躁狂抑郁患者的護理中效果明顯，對于病情恢復、改善預后有重要意義，具有臨床推廣價值。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較(n)