循證護理在髕骨骨折患者康復護理中的應用分析

韓群霞

427000張家界市人民醫院，湖南 張家界

髕骨骨折作為臨床中具有較高發生率的一種關節內骨折，通常是由于直接或者間接的暴力所導致的，骨折的實際發生率通常為1.05%[1]。髕骨的臨床治療效果對患者的預后，以及生活質量的提高具有重要影響，而手術后最重要的就是康復護理，特別是循證護理，其逐漸在骨折患者護理過程中得到廣泛應用。2017年3月-2018年3月 收治髕骨骨折患者88 例，對其不同護理服務產生的效果進行比較分析，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治髕骨骨折患者88 例，均符合髕骨骨折診斷的相關標準，且均簽署相應的知情同意書；排除患有精神障礙、惡性腫瘤等疾病的患者。隨機分為兩組，各44 例。研究組男25 例，女19 例；年齡22～65 歲，平均(43.5±21.5)歲。參照組男24例，女20例；年齡23～64 歲，平均(43.5±20.5)歲。兩組患者基本狀況對比，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

方法：參照組實施常規護理，主要包括健康宣教、用藥干預，并指導患者實施常規的功能恢復鍛煉等。研究組實施循證護理，由本科室護理人員、護士長等組建循證護理小組，主要是對相關的康復問題進行收集，并對患者可能產生的突發狀況進行相應總結分析，然后通過互聯網、書籍等對髕骨骨折的相關資料進行查找，并制定相應的護理措施。具體護理措施主要包括以下幾點：⑴循證問題：髕骨骨折通常存在較大的出血量，并具有較為顯著的疼痛、腫脹癥狀。對于年齡較高的患者，由于其活動量較小，且術后比較容易出現靜脈血栓，這就會對患者的術后康復造成不良影響。且手術后，疼痛感通常會對患者進行鍛煉的積極性產生影響，這也會對康復效果造成不利影響。⑵循證支持：冷療通常會使損傷部位出現局部的低溫現象，能夠使水腫、脹痛等相關現象得以有效減少。手術后，約26%的患者通常會產生靜脈血栓，其主要是因為患者的血液處于高凝狀態，且血管內膜出現損傷等，同時，手術后患者因為疼痛拒絕活動，以及手術創傷、肥胖等相關因素，也會形成靜脈血栓。髕骨屬于機體當中最大的籽骨，如果出現骨折，就需要對其進行及時復位，手術后早期指導患者功能鍛煉，能夠使其關節面得以有效恢復。⑶護理對策：①如果患者的患肢出現腫脹或者疼痛，就需要對其進行冷敷處理，并通過皮膚牽引，激勵患者加強活動，尤其是對患者的股四頭肌功能進行鍛煉，以此對患者的末梢血運情況進行改善。②手術后，需要對患者做好相應的保暖措施，避免由于冷刺激而導致靜脈痙攣以及血流緩慢現象的出現。不斷加強對患者股四頭肌以及踝關節的有效運動，以此促進靜脈血流能夠迅速回流，防止靜脈血栓的出現。③護理人員需要對患者的飲食進行干預，通常以高維生素食物為主，并對患者的膽固醇的具體攝入量進行相應控制，然后告訴患者多飲水，以此確保排便的通暢性。④手術后1 周，通過超短波或者紅外線等相關物理方式對患者的腫脹狀況進行改善；術后2～4 周的時候，指導患者進行股四頭肌收縮功能鍛煉；并在術后的4～6 周的時候，指導患者實施負重鍛煉，以此確保關節所具備的穩定性得以有效提高，并對患者肌力進行提高；術后6 周，指導患者進行拄拐行走。具體鍛煉需要根據患者的實際狀況，循序漸進地進行。

臨床觀察指標：⑴功能評價：對兩組患者實施ROM評價，其中，①優：膝關節能夠主動過伸或者伸直，屈曲度達到131°～140°；②良：膝關節能夠主動伸直，屈曲度達到121°～130°；③可：伸膝度＜110°～120°，被動伸膝通常能夠接近正常；④差：膝關節的具體活動范圍＜90°。⑵生活質量評價：以生活質量評分表(QOL)調查患者的生活質量，主要為生理功能、心理功能、物質生活、社會功能等，評分與生活質量成正比。⑶滿意度調查：本院所制定的滿意度調查問卷，滿分100分，滿意為＞85分，一般為65～85分，不滿意為＜65 分，滿意率=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

統計學分析：將SPSS 20.0 軟件應用在數據的處理中，計數資料(%)用χ2檢驗，計量資料(±s)用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者功能評價比較：研究組恢復優良率明顯比參照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量比較：研究組的各項生活指標評分均比參照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者滿意度比較：研究組滿意率明顯比參照組高，數據對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

髕骨骨折作為臨床中較為常見的骨折，手術后，通常是因為軟組織受到損傷，且容易出現疼痛以及粘連[2]。患者在骨折之后，不僅需要承受骨折的疼痛，而且還對骨折無法有效康復而產生的不良狀況擔心，再加上骨折通常會對患者產生較大的不便，因此，患者通常對醫護人員具有較高的依賴感[3]。循證護理作為一種護理方式，由于其具有科學性及合理性的特點，通常被稱作實證護理。循證護理通常會需要對患者的自身愿望、實際狀況、價值等進行充分考慮，并依據護理人員自身所具備的技能以及臨床經驗等，為患者制定具有針對性的護理方案，以此確保護理措施的有效性及針對性[4]。根據臨床相關研究顯示，在對髕骨骨折患者進行護理的過程中，不僅需要對疼痛及腫脹進行緩解，而且還需要加強相應的早期鍛煉，以此對患者的血液循環狀況進行改善，防止下肢的靜脈發生血栓，并能夠對術后的并發癥進行有效的控制以及預防[5]。

本次研究顯示，研究組恢復優良率明顯比參照組高，研究組生活質量各項指標均優于參照組，研究組滿意率明顯高于參照組，兩組數據對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者功能評價比較[n(%)]

表2 兩組生活質量比較(±s)

表2 兩組生活質量比較(±s)

組別 n 心理功能 生理功能 物質生活 社會功能研究組 44 59.36±11.24 57.83±11.23 56.15±10.15 59.35±10.25參照組 44 50.42±11.18 46.73±11.17 47.56±10.54 50.18±10.42 t 3.741 4.649 3.894 4.162 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

綜上所述，將循證護理應用于髕骨骨折患者的康復護理過程中，能夠使患者的關節功能得以有效恢復，提高患者的生活質量，并改善護患關系，提高患者對護理的滿意度，具有臨床推廣價值。