胸阻抗信號及呼氣末二氧化碳分壓監測在急診內科心搏驟停患者自主循環恢復評估中的應用價值

李應華

653100玉溪市人民醫院，云南玉溪

心搏驟停(CA)是指由各種原因導致的心臟有效收縮與泵血功能突然停止現象，是臨床常見的一種急危病癥，病死率較高，嚴重危害患者生命安全。美國心臟病協會指出，治療CA重中之重是盡早做高質量心肺復蘇，但既往研究指出，在心肺復蘇過程中，存在較大比例患者未獲得有效胸外心臟按壓，導致心肺復蘇成功率較低，故監測心肺復蘇質量，及時辨別自主循環恢復(ROSC)情況對指導心肺復蘇操作、改善CA患者預后意義重大[1，2]。呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)是機體每次呼氣末出現二氧化碳最高濃度，是遠端肺泡內氣體全部被呼出的反映；胸阻抗信號經除顫儀獲取，不受支撐表面硬度影響，能實時反饋心臟血流情況。本研究收治CA患者97例，分析胸阻抗信號及PETCO2監測在ROSC評估中的應用價值，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年5月 收治CA 患者97例，根據ROSC情況分組，ROSC組41 例，女17 例，男24 例；年齡56～81歲，平均(72.46±4.27)歲。無ROSC 組56例，女20 例，男36 例；年齡55～80歲，平均(70.98±4.51)歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準及排除標準：①納入標準：符合CA 診斷標準[3]；無肺功能衰竭；家屬知情并自愿簽署知情同意書。②排除標準：由嚴重外傷、窒息、溺水等導致“窒息性”CA 者；合并癲癇者；發病前合并精神、認知障礙者。

表1 兩組不同時刻PETCO2值比較(±s，mmHg)

表1 兩組不同時刻PETCO2值比較(±s，mmHg)

組別 n T1 T2 T3 ROSC組 41 10.49±2.88 27.94±4.79 29.87±4.61無ROSC組 56 10.71±2.61 15.01±5.31 11.71±5.36 t 0.393 12.341 17.469 P 0.696 0.000 0.000

方法：按照“C-A-B”(心肺復蘇、開放氣道、人工呼吸)步驟實施急救，同時盡早應用心肺復蘇機(4 min 內)，機械控制通氣模式，監測生命體征，并轉為對癥復蘇綜合治療。

觀察指標：①PETCO2：心肺復蘇過程應用多參數中央監護儀、二氧化碳傳感器等監測，取復蘇開始0 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)PETCO2值進行分析比較。②心肺復蘇過程應用除顫儀、除顫電極片采集胸阻抗信號變化，并應用按壓傳感器監測按壓深度，分析胸阻抗與PETCO2、按壓深度間相關性。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以(±s)表示、t檢驗，相關性采用Pearson 相關系數與線性回歸進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。呈正相關(r=0.81，P＜0.05)；胸阻抗變化值與按壓深度呈正相關(r=0.84，P＜0.05)。

結 果

不同時刻PETCO2值：ROSC 組T2、T3時刻PETCO2值高于無ROSC 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

相關性分析：心肺復蘇開始2 min內按壓深度(50.15±1.97)mm，T2時刻按壓深度(45.72±2.37)mm，T3時刻按壓深度(45.72±2.37)mm。胸阻抗振幅與PETCO2

討 論

冠狀動脈灌注壓是監測心肺復蘇中ROSC情況的直接指標，可有效預測成功率，但其需進行有創監測，臨床應用受限。PETCO2可反映ROSC 情況。李晨等報 道 指 出[4]，當PETCO2值＜10 mmHg時，多提示按壓質量較差，應增加按壓頻率與深度，而對已建立高級氣道患者，PETCO2值升高至35～40 mmHg 通常是ROSC 出現標志。一項多中心觀察研究數據指出，PETCO2值＜10 mmHg 持續時間≥10 min 預測復蘇失敗特異度為100%[5]。本研究無ROSC 組PETCO2值在心肺復蘇過程中先升后降，而ROSC 組PETCO2值隨心肺復蘇時間推移逐漸遞增，提示PETCO2值不斷增高，ROSC 可能性越大。胸阻抗信號包含兩方面內容：①心臟、血管內血流變化引起信號變化；②胸外按壓引起胸廓變形產生信號變化。楊成等研究指出[6]，胸阻抗信號可反饋患者心臟狀況，能對及時調整胸外按壓操作提供指導，有助于提高復蘇成功率。賴世超報道指出[7]，胸阻抗信號可用于指導心肺復蘇后血管活性藥物應用。本研究發現胸阻抗振幅與PETCO2呈正相關，胸阻抗變化值與按壓深度呈正相關(P＜0.05)，而按壓深度可反映胸外按壓質量，可見采用胸阻抗信號對按壓深度進行預測，可評估按壓質量[8]。

綜上所述，胸阻抗信號及PETCO2是兩種無創監測方法，均可反映胸外按壓質量，評估急診內科CA患者ROSC情況，其中PETCO2值越高，ROSC可能性越大。