后腹腔鏡與經皮腎鏡治療復雜性輸尿管上段結石療效比較

葉青

404500重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽

在泌尿系統疾病中，輸尿管結石是非常多見的一種，主要原因是腎結石在排出體外時于輸尿管道的狹窄區域受阻。在輸尿管上段結石的治療手段中，目前最常見的是體外沖擊波碎石術，相比于療效不好的保守治療，前者在臨床上有了很好的效果，但是在嵌頓性及復雜性的輸尿管上段結石方面的治療沒有達到理想的效果[1-3]。目前，微創技術飛速發展，已經在醫學的各大領域有了不錯的效果，其中后腹腔鏡下輸尿管切開取石手術和經皮腎鏡取石手術在輸尿管上段結石的治療方面應用廣泛[4-7]。以收治的復雜性輸尿管上段結石患者為研究對象，分為兩組，分別以上面提及的兩種方法進行手術，比較組間的臨床療效，現闡述如下。

表1 兩組患者的住院時長和手術中的出血量比較(±s)

表1 兩組患者的住院時長和手術中的出血量比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 術中出血量(mL)研究組 41 4.11±1.09 21.29±14.29對照組 41 5.65±2.31 65.89±15.03 t 3.860 5 13.770 2 P 0.000 1 0.000 0

資料與方法

2017年2月-2018年4月收治復雜性輸尿管上段結石患者82 例，均經過泌尿系B 超確診，經與患者及家屬充分溝通后，隨機平均分為兩組，各41 例。對照組男28 例，女13 例；年齡21～70 歲，平均(43.5±7.1)歲；病程2～10年，平均(4.2±0.8)年；其中左側輸尿管結石25例，右側輸尿管結石16 例；結石長度1.2～3.2 cm，平均長度(2.21±0.35)cm。研究組男26 例，女15 例；年齡20～68歲，平均(43.3±7.2)歲；病程2～11年，平均(4.3±0.7)年；其中左側輸尿管結石26例，右側輸尿管結石15例；結石長度1.0～3.1 cm，平均長度(2.19±0.36)cm。兩組間患者的基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：對照組患者行微通道經皮腎鏡取結石手術，采用膀胱截石位，在患病側逆插F5輸尿管導管，留置導尿管之后，患者改成俯臥位，腰部墊高，床旁B 超引導之下在第11 肋間穿刺適宜腎盞，看到尿液后把穿刺針導出，置入斑馬導絲。以2F的增長從F6到F18沿著導絲擴展經皮腎通道，留下薄壁鞘來進行經皮腎通道的擴建。之后置入輸尿管鏡，將操作鞘內推，直到上段輸尿管，知曉結石具體位置，用鈥激光把結石擊碎后進行沖洗，取出結石；順行留置雙J管，F16 T管留放在經皮腎通道內，把外鞘拔出，縫合固定好T 管。研究組患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石，采用健側臥位，抬高腰部，在腋中線髂前上棘之上2 cm 處作約1.5 cm 切口，用長彎鉗對腰背肌層穿刺進入腹膜后疏松組織間隙內，擴展此切口，插入套管針(10 mm)，連接二氧化碳氣體，見腰部均勻膨脹；進入腹腔鏡，用鏡體直接推開腹外脂肪及腹膜，直視下分別于腋前線肋緣下方2 cm 處切開、穿刺，放入套管針(10 cm)及在腋后線肋緣下2 cm 處切開、穿刺，放入套管針(5 mm)。清理腹外脂肪，沿腰大肌把腎周筋膜打開，透過切開的側椎筋膜知曉輸尿管之后到結石段。在結石上方用無傷鉗把輸尿管固定住，內鏡切開刀切開輸尿管，取出結石，留置雙J管，縫合輸尿管切口；留放腹膜引流管。

觀察指標：比較兩組患者的住院時長、手術中的出血量及手術后3 d的結石清理情況。

統計學方法：借助統計學軟件SPSS 19.0 對數據進行分析，計量資料表示為(±s)，組間行t 檢驗；計數資料表示為率，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的住院時長和手術中的出血量比較：研究組住院時間(4.11±1.09)d，手術中出血量(21.29±14.29)mL；對照組住院時間(5.65±2.31)d，手術中出血量(65.89±15.03)mL。研究組住院時長和手術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組間手術后3 d的結石清理情況比較：手術之后3 d時，研究組患者結石全部清除，清除率100%；對照組患者結石完全清除37例，清除率90.24%。研究組明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術后3 d的結石清理情況比較

討 論

本次研究中，研究組患者住院時間和手術中出血量等明顯優于對照組，而且結石清除率更高，治療效果顯著。所以用后腹腔鏡輸尿管切開取石手術的效果比經皮腎鏡取結石手術更為理想，療效更佳，更加經濟，且無術后腎出血并發癥，值得在臨床上進行推廣。