腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床效果及滿意度分析

嚴愛元

433000仙桃市婦幼保健院，湖北省 仙桃市

子宮腺肌病屬于臨床常見的婦科疾病，以經產婦較多見，以月經失調、痛經為主要表現，對患者日常生活產生了較嚴重的影響[1，2]，因此，應盡早對患者實施有效治療，手術及藥物是臨床治療子宮腺肌病的常用方法[3]。對子宮腺肌病患者實施腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術+促性腺激素釋放激素激動劑治療，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治子宮腺肌病患者86 例，根據治療方法的不同將其分為兩組。觀察組46例，年齡23～46歲，平均(38.75±5.69)歲；病灶直徑2～5 cm，平均(3.56±0.32)cm；病灶位置：前壁13 例，后壁27 例，宮底6 例。對照組40 例，年齡24～45 歲，平均(38.68±5.71)歲；病灶直徑2～4 cm，平均(3.62±0.30)cm；病灶位置：前壁10例，后壁26例，宮底4 例。兩組的資料經對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有對比性。

方法：對照組40 例患者應用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術治療，對患者實施全身麻醉，給予患者建立人工氣腹，對其盆腔及腹腔進行探查，觀察病灶大小、位置及與周圍組織粘連情況，若發(fā)現患者存在粘連，應先分離粘連，后于子宮肌層注射垂體后葉素，于病灶最明顯部位切開子宮壁直至病灶邊緣，盡量切除病灶，然后使用腹腔鏡觀察病灶切除情況，確認后，縫合并內翻包埋漿肌層，子宮重新成形。觀察組46 例患者應用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療，手術療法同對照組，同時，于患者術后月經恢復第1 天給予臍下腹部注射3.6 mg 促性腺激素釋放激素激動劑，每隔28 d 重復給藥1 次，治療4～6個療程。

表1 兩組患者的療效對比(n)

表2 兩組患者的痛經評分、經期時間、滿意度評分對比(±s)

表2 兩組患者的痛經評分、經期時間、滿意度評分對比(±s)

注：與對照組相比較，?P＜0.05。

組別 n 痛經評分(分) 經期時間(d) 滿意度評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 6.36±2.48 0.98±0.35? 9.48±2.35 4.99±0.58? 89.12±2.78?對照組 40 5.42±2.636 1.85±0.59 9.36±2.42 5.86±0.98 82.36±2.15

評估指標：均隨訪18 個月，對比兩組患者的療效、痛經評分、滿意度評分(選擇我科室自制問卷，總分100 分，評分越高，則滿意度越高)、經期時間及復發(fā)率。療效分為完全緩解(痛經完全消失)、顯著緩解(痛經未完全消失，但疼痛級別降低≥2 個級別)、部分緩解(疼痛級別降低＜2個)、無效(疼痛無緩解)。總有效率為完全緩解、顯著緩解及部分緩解占比之和[4]。

痛經評分[5]：選擇疼痛強度量表(NRS，總分10 分)對疼痛進行評估，0 分表示無疼痛，10 分表示無法忍受的疼痛，評分越高，則疼痛越嚴重。

統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對比兩組患者的療效：觀察組患者總有效率(97.83%)高于對照組(82.50%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

對比兩組患者的痛經評分、經期時間、滿意度評分：觀察組患者治療后痛經評分低于對照組，且經期時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

對比兩組患者的復發(fā)率：隨訪18 個月發(fā)現，觀察組復發(fā)率2.17%(復發(fā)1例)，對照組復發(fā)率17.50%(復發(fā)7 例)，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

目前，臨床還尚未完全明確子宮腺肌病的發(fā)病機制，但較多研究顯示，該疾病的發(fā)生和子宮損傷、遺傳及病毒感染等存在一定的相關性。隨著近些年剖宮產及人工流產比例的增加，子宮腺肌病的患病率亦呈現逐漸升高的趨勢，且呈現年輕化發(fā)展趨勢。

腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術是目前治療子宮腺肌病的常用術式，但較多研究顯示，由于子宮腺肌瘤常無包膜，且和周圍組織的界限不明顯，導致術中較難完全切除病灶，患者較易出現復發(fā)，而術后對患者聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素激動劑可有效抑制微小病灶生長，并可促進病灶萎縮，達到消除殘留病灶的效果，有助于增強手術效果，減少復發(fā)。

此次研究數據顯示，觀察組患者總有效率(97.83%)高于對照組(82.50%)，且觀察組患者治療后痛經評分低于對照組，經期時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，這提示在腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術的基礎上對患者加用促性腺激素釋放激素激動劑治療更有助于增強療效，改善痛經癥狀，并可在一定程度上縮短患者經期時間。同時，數據顯示，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，這亦提示對患者加用促性腺激素釋放激素激動劑更有助于減少復發(fā)。

綜上所述，對子宮腺肌病患者實施腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療的效果更優(yōu)，更有助于緩解疼痛，減少復發(fā)。