MIPPO技術治療閉合性脛腓骨骨折臨床療效的對照研究

冉川

408299重慶市豐都縣人民醫院骨關節科

脛腓骨骨折是臨床中的常見骨折類型。傳統治療方案為骨折切開復位聯合鋼板螺釘型內固定，然而手術后患者容易產生骨折不愈合以及延遲愈合等現象，同時也可能發生內固定物松脫或斷裂等情況，因此導致手術治療失敗[1]。近年來，隨著臨床中內固定技術的應用與發展，微創鋼板內固定技術(MIPPO)在臨床中得到廣泛應用，該技術可對患者骨折愈合生物學環境達到更優的保護作用，可提升骨折患者的臨床療效[2]。本次研究將針對閉合性脛腓骨骨折患者應用MIPPO技術治療的臨床效果進行探討。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治閉合性脛腓骨骨折患者100 例，以隨機抽樣法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24 例；年齡24～68 歲，平均(36.7±0.4)歲；脛骨干骨折14例，脛骨遠端骨折16例，脛骨近端骨折20 例。對照組男27例，女23 例；年齡23～67 歲，平均(37.2±0.6)歲；脛骨干骨折14 例，脛骨遠端骨折19例，脛骨近端骨折17例。兩組患者的線性資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均行腰硬聯合麻醉后保持仰臥位，對照組患者行常規手術治療，于骨折處做10～13 cm切口，之后需逐層切開其皮膚和皮下組織，對骨折處的骨膜實施剝離，充分暴露其骨折的斷端，常規復位骨折之后以解剖鋼板和螺釘實施內固定，腓骨骨折處行切開復位與鋼板、螺釘內固定；觀察組患者則采取MIPPO 技術進行治療，術前依據脛骨面形態實施鋼板塑形，于C 臂透視輔助下對其患肢實施復位，取得滿意復位效果后在距離骨折斷端6～8 cm處做一縱向切口，以剝離器于骨膜和深筋膜之間建立一軟組織通道，將鎖定鋼板沿該軟組織通道緩慢置入。于骨折近端和遠端兩處分別旋入自攻螺釘，確定復位良好后擰入螺釘，術后常規關閉手術切口。兩組患者手術后均采取常規的抗感染及預防血栓等治療。術后1 周可指導患者開始膝關節和踝關節等被動運動。

評價指標：①比較兩組患者的一般手術指標，包括手術用時、術中平均出血量及切口長度。②以Johner Wruhs 評分標準對兩組患者的術后功能進行評估，分為優、良、中、差4 個等級。③統計兩組患者術后并發癥情況，包括關節僵硬、骨折不愈合、延遲愈合、鋼板或螺釘斷裂等。

統計學方法：研究數據均用SPSS 17.0處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；率以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示兩者差異有統計學意義。

結 果

兩組患者一般手術指標對比：兩組患者手術用時差異無統計學意義(P＞0.05)；而觀察組患者的術中平均出血量和切口長度均少于或短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般手術指標對比(±s)

表1 兩組患者一般手術指標對比(±s)

組別 n 手術用時(min) 術中平均出血量(mL) 切口長度(cm)觀察組 50 54.26±3.17 11.26±3.36 8.11±1.62對照組 50 55.33±4.17 62.17±9.64 15.19±2.24 t 0.203 4.198 6.027 P 0.059 0.000 0.001

表2 兩組患者術后活動功能及并發癥率對比[n(%)]

兩組患者術后活動功能及并發癥率對比：觀察組患者術后活動功能優良率顯著高于對照組，而術后并發癥率則明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

閉合性脛腓骨骨折屬于骨科中的常見疾病。常規治療方案為骨折斷端切開復位聯合鋼板螺釘型內固定。但由于患者脛骨周邊的軟組織相對較少，且供血條件較差，患者手術后非常容易發生骨折不愈合及延遲愈合等現象[3]。再加上下肢的承重作用較大，采用傳統的內固定治療方案，容易發生術后內固定物的斷裂和松脫等情況，因此使得手術失敗。近年來生物學固定的骨折治療新概念不斷被提出，生物學固定方法更加注重骨折患者治療中的骨生物性特性，盡量不破壞患者骨生長發育生理環境[4]。本次研究中應用MIPPO 技術進行治療，取得了滿意效果，與對照組相比，觀察組患者的手術切口長度和術中出血量均少于對照組，而術后活動功能優良率高于對照組，并發癥率低于對照組。這提示針對閉合性脛腓骨骨折患者采取MIPPO 技術進行治療可取得滿意效果，該治療方案臨床應用價值較高。

綜上所述，針對閉合性脛腓骨骨折患者采取MIPPO 技術治療，可取得較好臨床效果，能夠有效改善患者術后活動功能，并降低并發癥風險，該治療方案值得應用推廣。