308準分子激光治療白癜風的臨床療效及其對皮膚黑色素水平和黑素細胞的影響

劉斌

510000廣州新世紀白癜風防治研究院

隨著醫療技術水平的不斷提高及廣大學者們的潛心研究，白癜風的治療方法及療效都有所提高，其中包括維生素D3衍生物治療、激光治療、紅外線照射、手術、免疫調節等中西醫結合法，有研究證實激光治療安全有效且不良反應少，適合在臨床中使用。本次通過對以往來我院確診治療的患者進行分組治療及對照，討論308 nm 準分子激光治療對白癜風的療效及對黑色素水平、黑素細胞的影響，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年4月收治白癜風患者120 例，隨機分為兩組，各60 例。對照組男31 例，女29 例；年齡18～52歲，平均(30.0±12.0)歲；病程2～7年，平均(4.5±2.5)年；白斑面積4～30 cm2。平均(18.5±6.7)cm2。觀察組男28 例，女32 例；年齡21～46 歲，平均(21.5±7.8)歲；白斑面積3～40 cm2，平均(19.5±7.4)cm2。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：對照組給予0.1%他克莫司軟膏+復方甘草酸苷膠囊，他克莫司軟膏2 次/d 涂于患處，輕輕擦勻并完全覆蓋，復方甘草酸苷膠囊溫水送服2次/d，3粒/次，12周為1個療程，治療2個療程。觀察組在常規治療基礎上采用308 nm準分子激光療法( 采用最先進的美國PhotoMedex 生產研發的Xtrae 巔峰準分子激光系統)，工作物質為氯化氙氣體，工作原理是惰性氣體Xe和強氧化性氣體Cl經過電流激發形成氯化氙，能夠發出脈沖式激光，波長308 nm，光板面積20 mm×20 mm，激光探頭與皮膚的間隔空隙是1.5 cm 的半封閉可視艙，通過人工腳踏實行運轉。最小紅斑量(MED)按照儀器提供的方法測定，對腹部照射24 h后觀察其腹部反應，以確定MED值。患者進行治療前根據MED值和白斑所在部位確定治療初始劑量，最小劑量100 mJ/cm2，2 次治療間隔72 h，首次治療后使用劑量根據患者反應進行調整，治療后紅斑持續24～48 h，下次治療保持原劑量。治療時長同對照組。

表1 治療前兩組臨床指標比較(±s)

表1 治療前兩組臨床指標比較(±s)

組別 n ICAM-1(ng/mL) IL-2(pg/mL) α-MSH(μg/L)對照組 60 673.8±68.38 35.7±4.7 15.5±2.3觀察組 60 674.4±68.4 35.8±4.7 15.6±2.7

表2 治療后兩組臨床指標比較(±s)

表2 治療后兩組臨床指標比較(±s)

組別 n ICAM-1(ng/mL) IL-2(pg/mL) α-MSH(μg/L)對照組 60 607.5±59.7 23.4±3.1 19.4±3.7觀察組 60 568.3±50.7 15.6±2.4 23.9±3.6

表3 兩組患者療效比較(n)

觀察指標：治療前及治療后采集所有患者晨起空腹左上臂靜脈血為樣本，分離血清后使用德國進口酶標儀，ICAM-1酶免試劑盒，應用ELISA法測得血清細胞間黏附分子(ICAM-1)、白介素(IL-2)、α-黑色素細胞刺激素(α-MSH)含量；比較兩組患者治療效果。

療效判定標準：采用白癜風的診療標準。

統計學處理：采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計數資料用率表示，計量資料(±s)表示，分別用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后臨床指標水平比較：治療前兩組指標水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組指標水平差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

兩組患者療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，患者無不良反應，見表3。

討 論

白癜風是一種臨床常見的局限性或泛發性色素脫失性皮膚病[1]。病因尚未明確，相關研究認為可能與自身免疫、神經化學因子或精神機制、黑素細胞自身破壞、遺傳、氧化應激等因素有關[2]。白癜風好發于裸露部位，影響美觀，極易給患者身心健康造成不良影響。他克莫司軟膏作為一種新型藥物得到了廣大醫者的認可。復方甘草酸苷是主要以甘草甜素制成的復方制劑，能起到免疫調節作用，減少黑色素細胞的損傷，恢復黑色素細胞功能[3]。308 準分子激光是基于準分子激光的物理療法，可對白癜風、牛皮癬、白斑病類皮膚病起到有效控制作用[4]。國外相關研究認為，自身免疫淋巴細胞攻擊黑色素細胞，對黑素細胞有損傷，ICAM-1含量的升高使黑素細胞代謝發生障礙。本次研究結果也證實了這一點，患者接受治療后ICAM-1 下降，使黑素細胞代謝及轉化恢復，消除了炎性因子和細胞因子對黑素細胞的損害，即IL-2，同時促成細胞生長因子刺激α-MSH 的大量分泌，進而促進黑色素細胞產生黑色素并刺激黑素細胞增殖，黑色素細胞新陳代謝的恢復有助于提高患者治療效果。308 nm 準分子激光治療可有效調節機體的免疫力，減輕炎癥從而減少對皮膚黑素細胞和黑色素造成的損害，并且促進黑素細胞增殖，使病變細胞轉化吸收，達到治療的目的[5]。

綜上所述，聯合使用308 準分子激光治療白癜風可很好地對ICAM-1、IL-2進行拮抗，提高了治療效果且安全性好，為白癜風的治療提供了方向。