糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下臨床分析

何華

100039北京市中西醫結合醫院腎內科

糖尿病發展到腎臟病變嚴重時，可能會合并甲狀腺功能低下，國外流行病學研究發現糖尿病腎臟病患者合并甲狀腺功能異常的發病率是非糖尿病腎臟病患者的2～3 倍[1]。為探討糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下的臨床特點和治療效果，2014年6月-2018年6月收治糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者100 例，對其進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2018年6月收治糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者100例，均既往無甲狀腺疾病史。其中男60 例(60.0%)，女40 例(40.0%)，男女之比1.5:1；年齡45～77 歲，平均(55.6±3.6)歲；糖尿病腎病分期：Ⅲ期35 例，Ⅳ期30例，Ⅴ期35例。

方法：所有患者均給予糖尿病飲食，應用胰島素諾和靈30R 或門冬胰島素30 注射液皮下注射，將血糖目標控制在餐前4.4～7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。另外口服左甲狀腺素鈉(優甲樂)從25～50 μg 開始，根據甲功情況逐漸增加至75～150 μg，并維持治療。于治療前后均檢測血、尿常規，利用全自動生化分析儀檢測空腹血糖和餐后2 h血糖(2 hPG)，利用糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)，利用全自動化學發光免疫分析儀檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、反游離甲狀腺素(FrT4)、血清甲狀腺素(T4)、促甲狀腺素(TSH)。所有操作均按照試劑盒說明書進行。

表1 不同分期的糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者甲狀腺功能情況(±s)

表1 不同分期的糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者甲狀腺功能情況(±s)

甲狀腺功能 糖尿病腎病分級Ⅲ期(35例) Ⅳ期(30例) Ⅴ期(35例)T3(pmol/L) 0.98±0.38 0.75±0.41 0.59±0.28 T4(pmol/L) 6.05±1.75 5.30±1.97 4.64±1.86 FT3(pmol/L) 4.38±2.13 3.33±2.31 2.90±7.81 FT4(pmol/L) 12.55±4.45 10.03±4.67 9.91±3.56 TSH(mIU/L) 1.97±0.79 1.83±0.66 2.31±0.95

表2 100例患者治療前后的血糖水平變化(±s)

表2 100例患者治療前后的血糖水平變化(±s)

指標 治療前 治療后 P FPG(mmol/L) 9.3±2.9 6.5±1.3 ＜0.05 2 hPG(mmol/L) 14.3±3.3 9.5±1.7 ＜0.05 HbAlc(%) 8.5±1.7 5.3±0.7 ＜0.05

通過SPSS 24.0 統計軟件進行數據錄入和統計學分析，計量數據用(±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

不同分期的糖尿病腎病合并甲狀腺低下患者甲狀腺功能情況：糖尿病腎病合并甲狀腺低下患者中T3、T4、FT3、FT4水平隨著糖尿病腎病分期的增加而降低，呈負相關，Ⅲ～Ⅴ期逐步降低，各期患者之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而TSH 變化差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

治療前后的血糖水平變化：治療前FPG(9.3±2.9)mmol/L，治療后(6.5±1.3)mmol/L；治療前2 hPG(14.3±3.3)mmol/L，治療后(9.5±1.7)mmol/L；治療前HbAlc(8.5±1.7)%，治療后(5.3±0.7)%；上述指標治療前后比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

治療前后甲狀腺功能變化：治療前FT3(3.8±0.8)pmol/L，治療后(4.5±0.8)pmol/L；治療前FrT4(12.4±2.4)pmol/L，治療后(15.5±2.7)pmol/L；治療前TSH(8.4±3.9)mU/L，治療后(3.5±1.3)mU/L；上述指標治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 100例患者治療前后甲狀腺功能變化(±s)

表3 100例患者治療前后甲狀腺功能變化(±s)

甲狀腺功能指標 治療前 治療后 P FT3(pmol/L) 3.8±0.8 4.5±0.8 ＜0.05 FrT4(pmol/L) 12.4±2.4 15.5±2.7 ＜0.05 TSH(mU/L) 8.4±3.9 3.5±1.3 ＜0.05

討 論

糖尿病和甲狀腺功能減退癥均是常見的內分泌代謝性疾病。糖尿病合并甲狀腺功能異常的發病機制目前尚未闡明,多數學者認為糖尿病和甲狀腺功能減退有共同的遺傳免疫學基礎，由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，加上病毒、飲食、環境、情緒等誘發因素，很可能發生免疫疾病之間的重疊作用，部分糖尿病患者可檢出甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體等[2]。

糖尿病合并甲減后，肝糖原合成分解與葡萄糖吸收利用都發生變化，由于甲狀腺激素的缺乏，使組織代謝所必需的酶產生不足或其活性下降，引起碳水化合物代謝緩慢，機體對糖的吸收減少[3]，也更容易發生低血糖[4]。因為糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者在臨床特征上并不顯著，很可能會造成部分患者漏診或者誤診，所以，針對糖尿病患者開展臨床檢查的過程中，必須要充分了解糖尿病合并甲狀腺功能減退癥相關知識，盡量防止漏診和誤診。另外，針對患者開展治療的過程中，首先應合理選擇胰島素進行血糖控制。其次，針對患者甲狀腺功能減退癥實施針對性治療，結合患者甲狀腺功能檢測的相關數據，明確其病情狀況，科學控制藥物使用劑量等。最后，要制定完善的糖尿病合并甲狀腺功能減退癥診療方案，堅持兩病兼治的原則，盡可能做到及時防范，緩解患者病情[5]。

綜上所述，T3、T4、FT3、FT4與糖尿病腎病分級呈負相關，加強血糖控制，口服甲狀腺素鈉是治療糖尿病腎病患者合并甲狀腺功能低下的重要措施。