輸尿管軟鏡與經皮腎鏡手術治療腎結石的效果對比觀察

陳毅

610031四川結石病醫院泌尿一科

泌尿系統結石患者中約86%屬于腎結石，其中男性的病發率高于女性，特別是青壯年男性，結石形成后會有強烈的腰腹酸脹、絞痛感[1]。目前手術是腎結石的主要治療方式，不過傳統手術對機體的損傷較大，不利于術后的恢復，而微創技術的應用，改善了這一狀況。其中經皮腎鏡和經輸尿管鏡碎石都是常用方式，為了對比觀察兩種方法的效果，特進行本次研究，現報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治腎結石患者158例，利用雙模擬法隨機分兩組各79 例。觀察組男46 例，女33 例；年齡25～68歲，平均(46.2±6.5)歲；結石最大直徑12～35 mm，平均(16.2±0.3)mm；其中鹿角形結石11 例，多發結石12 例，腎盂結石11例，下盞結石20例，腎中上盞結石25 例。對照組男45 例，女34例；年齡24～69 歲，平均(45.8±6.6)歲；結石最大直徑13～34 mm，平均(15.7±0.6)mm；其中鹿角形結石10 例，多發結石11例，腎盂結石12例，下盞結石20例，腎中上盞結石26例。將以上兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者實施輸尿管軟鏡手術：患者呈截石體位，實施全身麻醉，選擇鏡子型號：wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，Olympus輸尿管軟鏡。斑馬導絲引導下在患側輸尿管置入輸尿管鏡，之后沿導絲留置cook 軟鏡外鞘，再經由外鞘置入輸尿管軟鏡，定位到結石位置后，將200 μm 鈥激光纖置入，進行碎石，把結石碎成＜3 mm 的碎屑；手術完畢后留置F5-6 雙J 管，術后2～4 周將其拔出。術中若患者輸尿管狹窄，則置入支架管，2～4 周后行軟鏡碎石、取石術。對照組患者實施經皮腎鏡手術：選擇鏡子型號：wolf F8/9.8 輸尿管硬鏡，患者平臥位，實施全身麻醉，斑馬導絲引導下，在患側輸尿管置入1根F6輸尿管導管(人工注水)，留置F16 尿管固定。更換俯臥位，在彩超引導下穿刺成功后，沿導絲置入經皮腎穿刺套件，逐級擴張，留置F16鞘管，將輸尿管鏡置入，鈥激光碎石，留置腎造瘺管和F5-6雙J管，術后3 d拔出腎造瘺管，2～4周拔出雙J管。

觀察指標：統計兩組患者的手術效果，包括手術時間、術中失血量、結石清除率；同時記錄兩組患者的并發癥情況，包括腎絞痛、菌血癥。

統計學分析：本次研究所涉及的數據的統計和處理，均使用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料用(±s)表示，用t 檢驗，計數資料用率(%)表示，用χ2檢驗，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術效果對比(±s，%)

表1 兩組患者手術效果對比(±s，%)

組別 n 手術時間(min) 術中失血量(mL) 結石清除率(%)結石直徑＞20 mm 結石直徑≤20 mm 結石直徑＞20 mm 結石直徑≤20 mm 結石直徑＞20 mm 結石直徑≤20 mm觀察組 79 92.08±22.43 67.86±13.52 10.25±3.92 7.59±2.52 64(81.01) 77(97.47)對照組 79 60.51±8.46 47.65±11.74 84.26±28.34 79.62±25.17 76(96.20) 74(93.67)t/χ2 11.705 10.032 22.993 25.309 9.029 1.345 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.246

結 果

對比兩組患者手術效果：觀察組患者的術中失血量少于對照組，手術時間長于對照組。結石直徑＞20 mm的對照組患者清除率96.2%，明顯高于觀察組的81.01%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結石直徑≤20 mm 的觀察組患者清除率略高于對照組，兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

對比兩組患者術后并發癥：術后對照組并發癥2.53%，觀察組11.39%。組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在泌尿系統疾病中，腎結石最為多見，其病發是由于藥物刺激、機體代謝失衡、營養缺乏、尿路梗阻等原因，導致尿液中晶體物質濃度提高，當其無法被正常排泄時，會析出晶體而產生結石，草酸鈣、尿酸鹽、磷酸鈣等都是主要的結石成分[2]。根據結石的大小和數量，患者會表現出不同的癥狀，較小的光滑結石能夠經由尿路排出，所以無顯著不適感，隨著結石尺寸的加大，容易誘發感染或腎盞梗阻，出現腹部脹痛、絞痛、血尿等表現[3]。如果結石較大，結石梗阻后誘發腎積水，會加重患者的病痛，所以在確診后需要積極采取有效方式治療。隨著醫療技術的發展，95%～98%的患者不需要進行開放手術治療，通過微創技術就能碎石或取石，而且具有更高的手術安全性[4]。

表2 兩組患者術后并發癥對比(n)

本次研究中，經輸尿管軟鏡手術碎石的觀察組患者，術中均有較少的失血量；而經皮腎鏡手術碎石的對照組患者，手術時間更短，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結石清除率方面，如果結石直徑＞20 mm，對照組96.2%，明顯高于觀察組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；如果結石直徑≤20 mm，觀察組結石清除率97.47%，略高于對照組的93.67%，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。另外，在術后并發癥方面，觀察組發生9 例(11.39%)，對照組僅發生2 例(2.53%)，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，針對大尺寸結石經皮腎鏡碎石效果更佳，而尺寸較小的結石經輸尿管軟鏡碎石的安全性更高，這是因為經皮腎鏡屬于操作技術熟練的手術方式，在臨床中應用廣泛。不過該種手術方式要在彩超引導下穿刺，需要醫生具備熟練的彩超技術，若患者合并凝血功能障礙、過度肥胖、身體嚴重畸形等則不適用。而輸尿管軟鏡是近些年逐漸應用的微創技術，不易損傷腎臟，出血量少，術后恢復快，對于多發腎盞小結石、憩室內結石尤為適用，但是針對鹿角形結石、體積較大的結石及輸尿管狹窄，則存在結石清石率低、需要Ⅱ期手術等局限性[5]。

綜上所述，在腎結石的治療中輸尿管軟鏡與經皮腎鏡手術均有著良好的效果。但是輸尿管軟鏡更適合直徑＜20 mm的結石，而經皮腎鏡更適合直徑＞20 mm的結石，所以在臨床應用中還需要結合患者病情、經濟及醫生技術熟練度來合理選用治療方案。