PPH聯(lián)合直腸黏膜縫縮術(shù)治療內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效探討

曾潔瓊 冉川 郎朝容 汪峰(通訊作者)

408299豐都縣人民醫(yī)院，重慶 豐都

內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，最近幾年來，發(fā)病患者不斷增加，主要好發(fā)于老年女性患者[1]。主要的表現(xiàn)有肛門墜脹感、便秘、排便困難，因此必須采取有效的措施幫助患者緩解癥狀，改善預(yù)后[2]。2015年1月-2018年6月收治內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂患者50例。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂患者50 例，隨機(jī)分為兩組各25 例，觀察組患者年齡45～70歲，對(duì)照組患者年齡46～71 歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入所有內(nèi)痔直腸黏膜內(nèi)脫垂患者，排除有溝通障礙和有腫瘤的患者。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者及家屬同意。

治療方法：對(duì)照組以PPH 治療，術(shù)前灌腸，術(shù)中取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行腰麻。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，首先為患者進(jìn)行擴(kuò)肛，肛門松弛后，用組織鉗夾肛緣處的皮膚，縫合固定肛管擴(kuò)張器，放入縫合器，用可吸收線進(jìn)行黏膜下層荷包縫合，把吻合器張開，頭端放到荷包縫合線上面。術(shù)后放置導(dǎo)尿管，臥床休息，常規(guī)使用抗生素。

表1 兩組療效比較(±s，d)

表1 兩組療效比較(±s，d)

?

觀察指標(biāo)：分析PPH 聯(lián)合直腸黏膜縫縮術(shù)治療的價(jià)值，并對(duì)比兩組的療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效主要從患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間上進(jìn)行判定[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 分析；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組療效比對(duì)照組的要好，觀察組并發(fā)癥5.0%，對(duì)照組15.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，主要并發(fā)癥有疼痛、出血、肛緣水腫，見表1。

討 論

內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂一般主要采取PPH 治療，該方法治療主要是借助環(huán)形切除直腸黏膜和下層組織，消除內(nèi)痔脫垂，恢復(fù)黏膜和括約肌的解剖，阻止動(dòng)脈血供，改善癥狀[4]。如果是內(nèi)痔伴黏膜脫垂的時(shí)候，則不能通過吻合器完全切除，術(shù)后容易出血、水腫，預(yù)后慢。因此本次研究采取PPH 聯(lián)合直腸黏膜縫縮術(shù)治療，在環(huán)形切除齒狀線上黏膜至黏膜下層后，在直腸黏膜上方進(jìn)行“8”字縫合，縮短直腸的黏膜長(zhǎng)度，發(fā)揮出良好的懸吊，上提固定效果，減少黏膜脫垂長(zhǎng)度，加強(qiáng)吻合，減少出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-7]。對(duì)于痔黏膜糜爛嚴(yán)重的患者，要注意避開糜爛處進(jìn)行縫扎。縫扎不能太緊、太深，深度在黏膜下層即可，以免術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重，直腸狹窄等，如果縫扎過淺，容易出血，影響預(yù)后康復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)于內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者，采取PPH 聯(lián)合直腸黏膜縫縮術(shù)治療，可以增強(qiáng)療效，安全性較高，并發(fā)癥少，可以減少患者的住院時(shí)間，值得在今后的治療中應(yīng)用。