預見性護理模式在肝膽管結石手術患者中的應用效果

郭志群

[摘要]目的 探討預見性護理模式在肝膽管結石手術患者中的應用效果。方法 選取我院2016年10月～2018年3月收治的68例肝膽管結石手術患者作為研究對象，按照護理模式不同分為參照組（n=34）和預見組（n=34）。參照組采取常規護理干預，預見組在常規護理基礎上采取預見性護理干預，比較兩組護理效果、不良反應發生及臨床情況。結果 預見組護理總有效率顯著高于參照組（P<0.05）;預見組的手術時間、住院時間顯著短于參照組，術中輸液量、出血量顯著少于參照組（P<0.05）;預見組術后不良反應總發生率顯著低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝膽管結石手術患者采取預見性護理能有效改善其護理效果及臨床情況。

[關鍵詞]預見性護理模式;肝膽管結石手術;護理;臨床效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0229-03

預見性護理即超前護理，即在施行護理干預前，針對可能出現的護理問題進行預見性分析并采取針對性干預。在肝膽管結石手術患者中應用預見性護理能有效提升護理質量，促進患者康復[1-3]。本研究分析預見性護理對肝膽管結石手術患者的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2018年3月收治的68例肝膽管結石手術患者作為研究對象，按照護理模式不同分為參照組和預見組，每組各34例。參照組中，男19例，女15例;年齡為26～70歲，平均（35.26±6.21）歲;左、右側、雙側肝膽管結石分別為14、11、9例;預見組中，男20例，女14例;年齡為25～73歲，平均（35.41±6.18）歲;左、右側、雙側肝膽管結石分別為15、11、8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合肝膽管結石疾病診斷標準;②符合臨床手術指征;③患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書;④經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①意識不清晰，無法交流者;②不配合本研究者。

1.2方法

參照組采取常規護理干預，即對患者密切觀察，指導患者進行各項檢查，并對患者提出的問題進行答疑，同時給予心理疏導及日常生活護理等。預見組在參照組基礎上采取預見性護理干預，具體措施如下。①組建預見性護理小組：由臨床經驗豐富的護理人員組成預見性護理小組，由護士長任小組組長。對該小組成員進行肝膽管結石手術相關護理內容培訓，并進行考核，考核結果與績效掛鉤，以提高該小組護理人員的護理能力。②制定護理方案：總結、分析以往臨床肝膽管結石手術護理的常見問題及難點，同時結合肝膽管結石的疾病特點，制定預見性護理方案，在強化各項基礎護理的同時對可能出現的問題進行預見性護理干預，以期提升護理質量。③信息掌握：患者入院時，需熱情、耐心的為患者介紹醫院環境，如醫院制度、醫療資源等，以消除患者陌生感;另外，在輔助完成各項檢查后對患者的疾病程度進行評估，并記錄患者臨床癥狀、體征及疾病史，同時通過交流、溝通了解、評估患者的心理狀態。④具體護理措施：結合患者具體情況采取預見性護理干預。a.心理疏導。為避免患者因焦慮、緊張等不良情緒影響手術開展及預后，手術前后、出院前等各階段需施行心理疏導。通過介紹成功病例、心理暗示法提高患者治療信心，同時鼓勵患者親友陪伴、支持患者保持積極治療心態。b.健康宣教。為避免患者及家屬因缺乏疾病認知而影響疾病治療及康復，需強化健康宣教力度。術前為患者介紹肝膽管結石疾病相關知識、手術方式、術前術后注意事項、術后可能出現的不良反應等，在提高患者及家屬疾病認知同時提升其治療依從性，而有利于手術開展及疾病康復。c.環境優化。保持病房整潔、干凈，定期通風、消毒、更換床單被褥，保證患者舒適度同時避免因環境影響術后傷口愈合。d.飲食調整。結合患者飲食喜好為患者制定膳食方案，術前1周以清淡流食為主以利于提高患者胃腸適應性，而有利于患者胃腸功能的恢復。e.術后體位指導。術后定期輔助患者翻身，并指導患者保持舒適體位，根據患者疾病情況指導其適當進行床上運動以避免出現壓瘡、下肢深靜脈血栓情況。f.套管護理。術后正確固定套管并觀察、確保套管通暢，使套管處于負壓引流狀態并選擇合適沖洗方式沖洗。沖洗中需觀察引流管，避免出現扭曲、折彎、脫落或堵塞情況。同時指導患者半臥位以便于呼吸、引流，記錄引流液顏色、量及管道周圍皮膚情況，若出現異常需及時告知醫生處理。g.無菌操作。診治、護理過程中需嚴格遵循無菌操作，并對患者所用物品消毒，定期更換連接管及引流瓶，同時引流瓶內引流液需及時清理以避免出現引流管堵塞情況。h.出院指導。患者出院時，指導其養成良好日常生活、飲食、作息習慣，遵循醫囑用藥，定期復查。

1.3觀察指標

評估、比較兩組的護理效果，效果判定為顯效、有效、無效3級。顯效：經護理干預后患者不適癥狀消失且能正常進行各項生理活動;有效：患者經護理干預后仍有輕微不適，但經藥物干預后能有所改善，能進行基本的生理活動;無效：經護理干預后患者不符合以上判定標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總數×100%。

記錄比較兩組的臨床情況及術后不良反應情況，臨床情況指標包括手術時間、術中輸液量、術中出血量及住院時間等;術后不良反應則包括膽管感染、切口感染及膽漏等。

1.4統計學方法

采取SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

預見組護理總有效率為97.06%，顯著高于參照組的73.53%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床情況的比較

預見組的手術時間、住院時間顯著短于參照組，術中輸液量、出血量顯著少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后不良反應總發生率的比較

預見組術后不良反應總發生率為2.94%，顯著低于參照組的17.64%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝膽管結石即于膽管系統內發生的結石，多為含大量膽紅素鈣的結石，肝膽管結石的主要疾病表現為腹部劇烈疼痛，臨床治療原則為清除病灶、解除梗阻、引流通暢，多行手術治療[4-5]。但無論疾病本身或手術操作，均會給患者帶來創傷，且患者會出現不同程度疼痛或不良情緒，不利于疾病治療或康復。為此，需在手術治療同時采取有效、科學的護理干預，進而保障臨床護理質量，促進患者疾病康復[6-8]。

在常規護理措施基礎上對肝膽管結石手術患者采取預見性護理干預，在行護理干預前，組建專業性強的預見性護理小組，該小組護理人員增強自身臨床思維及素養，并強化護理過程中可能出現問題的預見性，評估患者具體身心情況后結合臨床經驗制定預見性護理方案并實施護理[9-12]。預見性護理通過強化對患者的心理疏導及健康宣教，有效緩解患者的心理壓力，并提升患者的疾病認知及配合度，同時通過優化環境、體位指導以保證患者的舒適度[13-15]。另一方面，采取飲食調整、套管護理、無菌操作及出院指導等措施提升護理質量，并減少相關不良反應。本研究結果顯示，預見組護理總有效率97.06%，高于參照組（P<0.05），不良反應發生率2.94%，低于參照組（P<0.05），手術時間（127.36±10.21）min、住院時間（12.54±1.85）d短于參照組（P<0.05），術中輸液量（181.74±35.69）ml、術中出血量（58.61±9.58）ml，低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取預見性護理干預能有效改善肝膽管結石手術患者的護理質量。

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（收稿日期：2018-10-31? 本文編輯：崔建中）