中醫辨證施護在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果

羅兵 劉慶

[摘要]目的 探討中醫辨證施護在糖尿病足潰瘍中的應用效果。方法 選取肇慶市中醫院2016年10月～2018年3月收治的72例糖尿病足潰瘍患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組給予中醫辨證施護，對照組采取常規護理措施，兩組均用負壓封閉引流技術，于治療后1個月比較兩組疼痛緩解情況、潰瘍面愈合狀況。結果 觀察組疼痛評分低于對照組，潰瘍面愈合總有效率為97.22%，高于對照組的66.44%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫辨證施護在負壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍中有較好的干預效果，較快緩解疼痛癥狀和縮小潰瘍面積。

[關鍵詞]中醫辨證施護;糖尿病足潰瘍;改良封閉負壓引流;常規護理

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0189-03

糖尿病屬臨床非常常見的代謝性疾病，慢性病程，其發病率的上升趨勢不容樂觀[1]。糖尿病并發癥非常多見，其中糖尿病足潰瘍與糖尿病血管、周圍神經病變及感染等因素相關，國外研究顯示發生率為4%～10%，終身發病率高達25%[2]。糖尿病患者營養狀況較差，導致免疫功能低下[3]，感染的機會增加，潰瘍創面難以愈合，嚴重影響患者的生活質量，對臨床醫護工作也提出較大難題。本研究將中醫辨證施護用于糖尿病足潰瘍，收到較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年3月肇慶市中醫院收治的72例糖尿病足潰瘍患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。納入標準為：①患者知情同意;②Wagner 分級法[4]為1～3級。排除標準：①全身嚴重感染、嚴重器質性疾病患者;②精神病患者;③嚴重干性或濕性壞疽骨質破壞的患者。觀察組中，男21例，女15例;平均年齡（57.50±8.05）歲;平均病程（4.25±1.18）個月;Wagner分級法1級10例，2級16例，3級10例。對照組中，男23例，女13例;平均年齡（58.20±8.15）歲;平均病程（4.34±1.06）個月;Wagner 分級法1級8例，2級17例，3級11例。兩組的年齡、性別、病程、Wagner分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經肇慶市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

兩組的治療、護理均建立控制血糖在4～7 mmol/L的基礎上。兩組均用負壓封閉引流技術，療程為30 d，其操作具體的方法是。①清創：清洗傷口，適當清除創面壞死組織與異物，消毒創緣周圍，用松節油、酒精去除創緣油脂。②準備引流物：根據傷口大小選擇引流管，剪裁醫用泡沫包埋引流管。③填充：填塞醫用泡沫及引流管至傷口，注意泡沫與傷口充分接觸。④封閉：粘貼薄膜，注意封閉傷口。⑤開放、調節負壓。

1.2.1對照組? 給予常規護理。具體方法如下。①飲食護理：低糖、低脂、高維生素、高蛋白飲食，禁煙酒及辛辣刺激食物。②臥床休息：適當在床活動肢體，以防止肌肉廢用性萎縮。③心理護理：糖尿病足健康宣教，主動與患者溝通，消除其不良心理負擔，使其對醫護手段樹立信心，爭取到家庭各方面的支持。

1.2.2觀察組? 采用中醫辨證施護。參考相關文獻[5-6]將糖尿病足潰瘍中醫辨證分為濕熱下注、血瘀、氣血兩虛3個分型，在膳食、護理措施方面給予個體化對待，且觀察期患者中醫證型如發生轉變，其護理措施亦隨之做出調整。具體方法如下。①濕熱下注型：證候表現有足部潰瘍紅腫痛，表面膿性分泌物，舌苔黃膩，脈弦數。護理原則為清熱利濕。膳食配以冬瓜、藕、通菜、海帶、荸薺等以清熱利濕，活血化瘀。藥膳科配備有冬瓜粥及赤小豆飲。患者疼痛較重給予維生素B1穴位注射，取穴患側足三里及三陰交，每穴注入100 mg，隔日1次。耳穴取心、肝、神門及相應部位的耳部反射點，壓耳豆每次3～5 min，3次/d，一般埋豆3～5 d。②血瘀型：證候表現有足部疼痛如刺，小腿及趾端有瘀斑，舌紫暗，脈弦澀。護理原則活血化瘀、通絡鎮痛。膳食配以粳米、高粱、山楂、桃仁、韭菜等以活血化瘀，通絡鎮痛。藥膳科配備丹參紅花粥，紅花綠茶飲。丹參注射液5 ml患側足三里穴位注射，隔日1次.，耳穴壓豆取穴神門、交感及相應部位的耳部反射點。③氣血兩虛型：證候表現為足部畏寒，肢端蒼白，乏力倦怠，舌質淡，苔少，脈沉細。護理原則益氣補血。膳食配以魚肝、蛋類、海參、山藥、黃鱔、烏雞補益氣血。藥膳科配備山藥紅棗粥，西洋參飲。耳穴壓豆選取脾、胃、腎、肝及相應耳部反射點。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛評分? 采用視覺模擬評估法[7]（VAS） 判定疼痛程度，劃一10 cm長的橫線，刻度從0到10，表示從無痛到劇痛。讓患者判斷自己疼痛的程度，在橫線上做出標記。

1.3.2潰瘍面愈合情況? 參照文獻標準[8]判斷潰瘍愈合的情況做出療效評估。治愈：創面完全愈合;顯效：創面縮小75%，創面紅潤干潔;有效：創面較前縮小，部分新生肉芽紅潤，無明顯滲出;無效：創面無縮小，滲出較明顯，無新生肉芽。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者，轉換為正態分布后進行統計學分析;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組VAS評分均降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組潰瘍面愈合總有效率為90.0%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病足潰瘍患者療程較長，致殘率高，絕大多數要臥床休息，其經濟壓力及負面情緒亦較大，所以醫護人員要把健康教育擺在首位，培養患者的良好心態，讓其積極配合護理和治療。糖尿病足潰瘍恰當的臨床護理工作相當重要，在較大程度上干預到臨床的治療效果[9]。中醫四大經典著作之一《內經》中就有關于中醫護理知識的論述，包括精神、飲食、起居等內容，其中飲食護理有許多講究之處，重視其宜忌。肇慶市中醫院成立了藥膳科，針對患者的體質、健康狀況對飲食做出合理安排，“辨證施食”。

中醫辨證施護在祖國醫學中占有相當重要的地位，建立在中醫整體觀的基礎上，主要應用四診八綱辨證為分析手段，注重整體調節，又因人因時因地而異[10]，個體化護理，其護理理念是以人為本，因此在許多慢性疾病包括糖尿病足潰瘍的護理上體現出特色與優勢，顯著提高了患者的生活質量。糖尿病足潰瘍歸屬中醫“脫疽”。中醫認為“脫疽”發生為多種內外因素相作用的結果，外邪侵襲機體致病，而脾腎等臟腑功能虧虛是內在根本原因，正所謂：“正氣存內，邪不可干”，故循其病機，臨床醫護要根據證型調整患者機體，并且顧護正氣。根據中醫四診，將糖尿病足潰瘍辨證分為濕熱下注、血瘀、氣血兩虛三個證型[11]，分別采取清熱祛濕、活血化瘀、補氣養血的基本護理原則，從本臨床研究結果來看，中醫辨證個體化護理干預措施取得了較好效果。

負壓封閉引流技術用的敷料是多聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料，質地柔軟，均勻分布在創面上，并且耐腐蝕，抗張力強，無免疫活性，有良好的組織相容性[12]。負壓封閉引流技術用于潰瘍創面相對簡單實用，能增加局部血液循環，促進肉芽新生，減少了換藥次數，從而減輕患者痛苦，促進潰瘍面快速愈合，目前成本效益值最大[13]。國內外臨床研究還證實，負壓封閉引流技術作為一種高效的創面引流手段，能促進創面神經生成，分泌神經生長因子，可促進內皮細胞活化，內皮細胞活化后具有免疫吞噬活性，清除創面壞死組織，減輕組織水腫和滲出[14-15]。肇慶市中醫院自2008年引進該技術以來，已用于多例各種急慢性軟組織缺損患者及難愈性壓瘡，并獲得顯著的臨床療效。

雖然用負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍創面不用每天換藥，細致護理仍然是必要的。鑒于糖尿病足潰瘍是一種要長時間康復的慢性疾病，其治療和護理也是系統性的。中醫辨證施護的優勢在于以整體觀念為指導，根據臨床辨證分型給予患者個體化護理和健康教育，本研究充分發揮中醫辨證施護的優勢，結合中醫護理飲食藥膳調護及中醫適宜技術的穴位注射、耳穴壓豆，結果提示具有良好的干預效果，迅速緩解了患者的疼痛癥狀，促進了潰瘍創面愈合，提升了患者的生活質量，具有較高的臨床和社會價值。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：崔建中）