軟殼技術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果

楊玲 屈政朋

[摘要]目的 探討軟殼技術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取營(yíng)口愛爾眼科濱海醫(yī)院2018年4～9月收治的30例（30眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者，術(shù)中應(yīng)用Duo Visc黏彈劑軟殼技術(shù)保護(hù)角膜內(nèi)皮。比較患者術(shù)前、術(shù)后的最佳視力、裸眼視力改善情況，角膜內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 患者術(shù)后的最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。患者術(shù)后的細(xì)胞面積變異系數(shù)高于術(shù)前，六角形細(xì)胞低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 軟殼技術(shù)可有效提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的最佳視力和裸眼視力，且對(duì)其角膜內(nèi)皮不會(huì)形成嚴(yán)重的損傷，值得臨床借鑒實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;軟殼技術(shù);超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);角膜內(nèi)皮

[中圖分類號(hào)] R776.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0138-03

由于各種原因?qū)е陆悄?nèi)皮細(xì)胞減少超過50%的患者需接受白內(nèi)障手術(shù)治療，而角膜內(nèi)皮對(duì)手術(shù)的耐受力較低[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度<1000個(gè)/mm2時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于正常角膜內(nèi)皮患者，同時(shí)可引發(fā)角膜內(nèi)皮失代償。但由于白內(nèi)障會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力水平和生活質(zhì)量，因此去除白內(nèi)障顯得尤為必要[3]。有資料報(bào)道稱，軟殼技術(shù)的應(yīng)用可有效減少白內(nèi)障超聲乳化中眼內(nèi)組織受到的手術(shù)損傷，可改善疾病預(yù)后，提升患者術(shù)后視力水平。本研究將我院收治的30例（30眼）低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者作為研究對(duì)象，觀察術(shù)中應(yīng)用軟殼技術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取營(yíng)口愛爾眼科濱海醫(yī)院2018年4～9月收治的30例（30眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者，其中，男19例，女11例，年齡46～78歲，平均（57.19±3.83）歲。術(shù)前患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為657～1610 個(gè)/mm2，平均（1220±372）個(gè)/mm2。結(jié)合Little與Emery晶體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)顯示，共有5例為Ⅱ級(jí)核，3例為Ⅲ級(jí)核，11例為Ⅳ級(jí)核，11例為Ⅴ級(jí)核。本研究住醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼的患者;眼部急性感染患者;機(jī)體存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者;意識(shí)障礙患者。

1.2治療方法

術(shù)前均采用復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行散瞳3次，并采用5%聚維酮碘溶液洗眼液結(jié)沖洗其結(jié)膜囊，采用生理鹽水沖洗淚道;眼球表面結(jié)膜囊滴0.4%倍諾喜滴眼液進(jìn)行麻醉。每隔3 min開展1次麻醉，連續(xù)3次。軟殼技術(shù)黏彈劑Duo Visc OR購(gòu)自Alcon公司，由Pro Visc與Viscoat組成，Viscoat（彌散性黏彈劑）包含4%的硫酸軟骨素與3%的透明質(zhì)酸鈉;Pro Visc（內(nèi)聚性黏彈劑）即1%的透明質(zhì)酸鈉。治療過程中，采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，超聲乳化術(shù)應(yīng)用囊袋內(nèi)超聲，30例患者手術(shù)均由同一位醫(yī)師進(jìn)行，手術(shù)操作與手術(shù)材料均相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

比較兩組術(shù)前、術(shù)后的最佳視力、裸眼視力改善情況;采用TOPCON-2000非接觸式角膜內(nèi)皮分析儀檢查者術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前、術(shù)后最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況的比較

患者術(shù)后的最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）（表1）。

2.2患者術(shù)前、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的比較

患者術(shù)前、術(shù)后的內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;患者術(shù)后的細(xì)胞面積變異系數(shù)高于術(shù)前，六角形細(xì)胞低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，在手術(shù)操作過程中應(yīng)用黏彈性物質(zhì)能使患者機(jī)體眼部組織所受到的損傷降到最小程度，同時(shí)當(dāng)前已經(jīng)有“黏彈性手術(shù)”的概念被提出，其是指在顯微手術(shù)中應(yīng)用具有一定黏彈性、無毒、無抗原性的透明大分子膠體物質(zhì)，注入患者的眼部組織腔隙中，起填充、保護(hù)、潤(rùn)滑等作用，從而提高手術(shù)的安全性、手術(shù)質(zhì)量[5]。內(nèi)眼手術(shù)會(huì)對(duì)患者的角膜內(nèi)皮造成損傷，而通過應(yīng)用合適的黏彈劑，可有效減少角膜內(nèi)皮受到的損傷，黏彈劑之所以能有效保護(hù)角膜內(nèi)皮，是因?yàn)槠淠軐?duì)有效維持前方深度，從而可使手術(shù)操作的開展得到更廣闊的空間，防止手術(shù)器械和人工晶體對(duì)角膜內(nèi)皮造成機(jī)械性損傷，有效緩沖手術(shù)治療過程中的超聲乳化的高頻機(jī)械沖擊力[6]。

白內(nèi)障的發(fā)生會(huì)明顯影響患者的飲食、行走以及生活質(zhì)量，這是由于視覺模糊或立體視覺功能下降會(huì)導(dǎo)致患者倒水、取物、下臺(tái)階或走路出現(xiàn)困難，極易出現(xiàn)跌倒造成骨折[7-8]。因此大部分白內(nèi)障患者需進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療[9]。本研究選取的患者術(shù)前通過檢查發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較低，但透明度與角膜厚度正常，且未表現(xiàn)出角膜刺激癥狀。因此為患者開展超聲乳化術(shù)治療，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可有效降低對(duì)患者角膜內(nèi)皮的損傷[10-12]。

目前臨床仍將接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療患者術(shù)中角膜內(nèi)皮保護(hù)作為重點(diǎn)關(guān)注的問題[13]。本研究對(duì)30例行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者術(shù)中應(yīng)用軟殼技術(shù)，該技術(shù)通過靈活運(yùn)用不同類型的黏彈劑，使角膜內(nèi)皮細(xì)胞得到不同的物理特性保護(hù)，可有效減少術(shù)后患者出現(xiàn)角膜水腫的情況，提高患者術(shù)后視力恢復(fù)的效率，同時(shí)也可提高手術(shù)的安全性與治療效果[14-15]。本研究中，應(yīng)用Duo Visc黏彈劑軟殼技術(shù)的作用機(jī)制包括以下2個(gè)方面：①超聲乳化術(shù)眼保護(hù)的重要指標(biāo)為前房的維持，而黏彈劑能有效并良好地為其支撐前方空間[16];②黏彈劑不僅能對(duì)抗超聲乳化所釋放出現(xiàn)的氧自由基，還可抵抗流動(dòng)的液體與特殊物質(zhì)接觸的內(nèi)皮細(xì)胞[17-18]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后的最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）;患者術(shù)后的細(xì)胞面積變異系數(shù)高于術(shù)前，六角形細(xì)胞低于術(shù)前（P<0.05）。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療過程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度過低會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而軟殼技術(shù)的應(yīng)用可使手術(shù)損傷降至最低，使角膜內(nèi)皮維持原有功能[19-20]。本研究30例患者手術(shù)均由同一位醫(yī)師操作，醫(yī)師在熟練掌握超聲乳化術(shù)的情況下，采用Duo Visc黏彈劑軟殼技術(shù)，能有效保護(hù)患者的角膜內(nèi)皮，提高患者的自理能力與生活質(zhì)量，從而減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高朋芬，連麗芬，張則福.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂危險(xiǎn)因素與預(yù)后分析[J].臨床眼科雜志，2018，26（2）：102-105.

[2]胡丹，鄭霄，朱敏.糖尿病與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中虹膜松弛綜合征的關(guān)聯(lián)[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（5）：858-861.

[3]尹源源，施玉英，張小建，等.超聲乳化技術(shù)在超低密度角膜內(nèi)皮白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016， 18（4）：393-394，401.

[4]孫理彬.甲基纖維素在深前房高度近視白內(nèi)障患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2014，9（1）：28-29，37.

[5]岳艷菊，吳華.大硬核白內(nèi)障的手術(shù)技巧和臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）：1057-1058.

[6]Yu WK，Chen YT，Wang SJ，et al.Cataract surgery is associated with a reduced risk of dementia：a nationwide population-based cohort study[J].Eur J Neurol，2015，22（10）：1370-1377.

[7]王永成，陳彬川，李帥飛，等.改良軟殼技術(shù)在玻璃體切割術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2017，12（4）：142-144，157.

[8]李凱，劉勇，劉帥帥.23G玻璃體切割手術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中處理后囊膜破裂的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（10）：115-118.

[9]Padmanabha S，Vallikannan B.Fatty acids modulate the efficacy of lutein in cataract prevention：assessment of oxidative and inflammatory parameters in rats[J].Biochem Biophys Res Commun，2018，500（2）：435-442.

[10]唐海健，吳罕樑，費(fèi)蕓，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的角膜切口位置與術(shù)后手術(shù)源性角膜高階像差的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：443-446.

[11]孫理彬，李玉紅.軟殼技術(shù)在白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2013，8（4）：150-152.

[12]許耀，陳彬川，王延武，等.DuoVisc黏彈劑對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)低密度角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（9）：1694-1697.

[13]Misra V，Vashist P，Singh SS，et al.Awareness and eye health-seeking practices for cataract among urban slum population of Delhi：the North India eye disease awareness study[J].Indian J Ophthalmol，2017，65（12）：1483-1488.

[14]何章彪，馮傳博，王翠俠，等.超聲乳化術(shù)對(duì)伴有糖尿病的白內(nèi)障患者眼表及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（12）：2229-2233.

[15]朱習(xí)峪，王曉萍，毛曉春.不同切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障效果的比較[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（11）：2067-2070.

[16]楊小龍，曾仁華，李佳.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的治療效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（22）：53-55.

[17]孫理彬.硬核性白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，4（1）：15-18.

[18]楊長(zhǎng)建，曾倫桃，蔣苗.小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障療效的Meta分析[J].國(guó)際眼科雜志，2013， 13（8）：1550-1554.

[19]賀琳，曹憲勇，谷川莎.超聲乳化晶狀體吸出治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（12）：15，17.

[20]楊勇.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（6）：724-725.

（收稿日期：2018-12-19? 本文編輯：許俊琴）