垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的可行性分析

陳琳

[摘要]目的 探討垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的可行性。方法 選擇2015年6月～2017年12月于我院就診并分娩的60例胎盤早剝患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患者分娩均行剖宮產術式，且術后予以卡前列素氨丁三醇進行治療，實驗組在此基礎上加用垂體后葉素，比較兩組患者的預后、不同時間段的出血量、止血時間、出血總量、治療后不良反應以及新生兒分娩后Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率。結果 治療組患者的術后輸血率及子宮切除率顯著低于對照組（P<0.05）。治療組產婦術后t1、t2、t3、t4時的出血量、總出血量均顯著低于對照組，而止血時間顯著短于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產婦分娩后的新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 垂體后葉素輔助卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝患者術后出血有較好的抑制作用，且能縮短患者出血時間，減少出血總量，對胎兒分娩無顯著影響，安全性也較好。

[關鍵詞]胎盤早剝;垂體后葉素;卡前列素氨丁三醇;產后出血;Apgar評分

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0125-04

胎盤早剝是目前婦產科臨床上較為常見的產前疾病之一，會引起胎盤與子宮壁分離，影響胎盤血供，造成胎兒發(fā)育不良，同時還有極大的風險引起孕婦分娩時大出血的發(fā)生，嚴重威脅產婦生命安全[1-2]。目前，臨床上針對胎盤早剝的主要治療手段分為內科及外科兩種治療方式[3]。有研究顯示，在明確診斷胎盤早剝產婦術后應用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效減少其出血量，但是針對分娩后胎兒情況的研究較少，不能全面反映此種方式的治療效果[4]。本研究通過對比垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇與單用卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝產婦術后出血以及胎兒分娩后情況，評價此方法治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年12月于我院就診并分娩的60例胎盤早剝患者，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。納入標準：①孕婦檢查資料符合第8版《婦產科學》中關于胎盤早剝的相關診斷指標[5];②同意實施剖宮產術;③孕周>36周。排除標準：①除胎盤早剝外嚴重妊娠期合并癥;②凝血功能障礙;③嚴重貧血;④對本次治療藥物不耐受;⑤多胎妊娠。所有患者及家屬對本研究均知情且簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。治療組中，年齡24～37歲，平均（29.47±4.39）歲;孕齡36～39周，平均（37.53±1.09）周;病情分類：輕度15例，中度9例，重度6例。對照組中，年齡23～39歲，平均（30.47±5.03）歲;孕齡36～40周，平均（38.03±1.42）周;病情分類：輕度14例，中度10例，重度6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均根據(jù)病情由我科同一手術組行剖宮產術，對照組患者于縫合結束后給予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H20094183，規(guī)格：1 ml︰250 μg）250 μg肌內注射，縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31021003，規(guī)格：1 ml︰10 U）6 U溶于500 ml 5%葡萄糖注射液，緩慢靜脈滴注。治療組在此基礎上于子宮縫合后給予垂體后葉素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31022259，規(guī)格：2 ml︰6 U）6 U子宮肌層注射。如患者用藥后出血改善不明顯，在加用卡前列素氨丁三醇250 μg肌內注射，所有患者術后均采用常規(guī)護理，并嚴密監(jiān)測患者出血情況。

1.3觀察指標

比較兩組患者的預后，分娩后15 min（t1）、分娩后>15～30 min（t2）、分娩后>30 min～2 h（t3）、分娩后>2～24 h（t4）的出血量，止血時間，出血總量，治療后不良反應以及新生兒分娩后Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率之間的差異。預后包括產后輸血、子宮切除;出血量統(tǒng)計采用棉墊稱重法[6]，換算成為患者術后出血量;不良反應包括血壓升高、尿量減少、惡心嘔吐以及腹痛。Apgar評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作，即對刺激的反應、外貌（膚色）及呼吸5個方面的評分，每個方面評分為0～2分，而后統(tǒng)計患者總分，總分<7分視為新生兒娩出后發(fā)生窒息[7]。評分與新生兒窒息情況成負相關。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦預后情況的比較

治療組產婦的術后輸血率及子宮切除率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩后各時間點出血量以及止血時間、出血總量情況的比較

治療組產婦術后t1、t2、t3、t4時的出血量、總出血量均顯著低于對照組，而止血時間顯著短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦治療后不良反應情況的比較

兩組產婦治療后不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4新生兒分娩后Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生情況的比較

兩組產婦分娩后新生兒均存活，其中治療組產婦分娩后的新生兒Apgar平均評分為（8.32±0.94）分，發(fā)生新生兒窒息2例，新生兒窒息發(fā)生率為6.67%;對照組產婦分娩后的新生兒Apgar平均評分為（8.73±0.82）分，發(fā)生新生兒窒息3例，新生兒窒息發(fā)生率為11.11%。兩組產婦分娩后的新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.801，χ2=0.000，P>0.05）。

3討論

胎盤早剝是目前臨床產科常見的疾病，此類疾病患者由于病情發(fā)展，往往會導致早產以及被迫中止妊娠，且術中由于患者血容量損失較多，往往會導致不良妊娠結局[8-9]。胎盤早剝患者剖宮產術后使用縮宮素效果不理想，而相關研究顯示，此類患者術后加用卡前列素氨丁三醇止血效果有所提升，但仍不理想[10-11]。楊興等[12]的研究在之前基礎上加用垂體后葉素后，止血效果較好，但是對產婦以及新生兒分娩后情況研究較少，不足以全面評價此種方式治療的效果。

本研究結果顯示，治療組產婦的術后輸血率及子宮切除率顯著低于對照組（P<0.05），提示治療組產婦術中出血情況相對較少，故能避免術后輸血以及子宮切除，其主要原因是由于卡前列素氨丁三醇是前列腺素衍生物，作為前列環(huán)素（TXA2）合成酶的原料能增加其在體內的含量，而此種酶能促進血管收縮，從而達到止血的效果[13-14]。垂體后葉素中含有催產素，其能夠促進子宮收縮而達到止血的作用[15]，兩者聯(lián)合作用于子宮血管及平滑肌，能更有效地減少產婦術中出血的情況，從之后兩組患者出血量的研究結果也充分顯示了這一點。

針對兩組產婦術后不良反應發(fā)生情況的研究顯示，兩組產婦術后不良反應發(fā)生情況無顯著差異（P>0.05），提示加用垂體后葉素并不會導致患者不良反應增加，其主要有以下幾點原因。①垂體后葉素給藥是通過子宮肌層注射，作用靶向性較強，相比較全身用藥，能有效避免由于其中加壓素導致的血壓升高情況;②垂體后葉素對子宮作用效果伴隨孕程的進行作用逐漸增強，在產婦臨產時作用最強[16-17]，此時使用垂體后葉素，其主要作用可能對子宮較強，而對其他組織影響較弱，但此中說法尚無相關數(shù)據(jù)表明，可以納入今后的研究范疇中。最后針對兩組產婦分娩后新生兒情況的研究結果顯示，兩組產婦分娩后新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），提示聯(lián)合垂體后葉素不會影響胎兒娩出結局，主要是由于其使用時機為胎兒娩出后，故并不會對胎兒情況造成影響，這與相關研究結果類似[18-19]。

綜上所述，垂體后葉素輔助卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝患者術后出血有較好的抑制作用，能縮短患者出血時間，減少出血總量，對胎兒分娩無顯著影響，安全性也較好，可以推廣應用于胎盤早剝產婦剖宮產術后止血。

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（收稿日期：2018-11-15? 本文編輯：祁海文）