環狀混合痔傳統手術切除與PPH手術治療效果對比

吳小兵

【摘 要】目的：研究環狀混合痔傳統手術切除與PPH手術治療效果對比。方法：將2017年11月-2018年10月入院的70例環狀混合痔患者，隨機分為對照組和實驗組各35例，比較兩組手術、術后恢復和并發癥發生情況。結果：對照組手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率明顯多于實驗組，且滿意度較低，P<0.05。結論：PPH手術治療環狀混合痔可以減少患者術中出血量，有助于術后恢復，對治療有積極作用。

【關鍵詞】環狀混合痔;傳統手術;PPH手術;效果

【中圖分類號】 R969.4

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-253-01

混合痔是指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，如出現混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環狀混合痔，屬于痔瘡發展的最后階段[1]。環狀混合痔被國家中醫藥管理列為肛腸科16種難治病之一，具有發病率高和治療難度較大的特點，臨床多采用手術治療[2]。PPH手術相較于傳統的外剝內扎術，不僅治愈時間短，還能最大限度地保護肛門功能，被廣大患者接受[3]。本文對入院的患者實施不同的手術方式，比較其療效，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

實驗對象均為環狀混合痔患者，病例選自2017年11月-2018年10月，總計70例，采用簡單隨機發把患者分為對照組（n=35）和實驗組（n=35）。男性患者19例，女性患者16例;最小年齡25歲，最大年齡75歲，年齡均值（47.87±1.03）歲，病程在1-8年，病程均值（5.76±0.43）年（對照組采用傳統手術）;男性患者20例，女性患者15例;最小年齡25歲，最大年齡78歲，年齡均值（48.98±1.02）歲，病程在2-9年，病程均值（6.07±1.22）年（實驗組采用PPH手術）。此次實驗排除合并精神疾、無法溝通、資料不全患者，所有患者合并癥、年齡、性別以及組間例數對比（p>0.05）

1.2 治療方法

實驗組給予PPH手術：術前給予患者相關檢查，告知提前一天以流食為主，術前進行清潔灌腸，患者體位取右側臥膝胸位并經用腰麻或骶麻，在肛門會陰部經常規消毒。擴肛后置入肛管擴張器，在肛緣3、6、9處固定后移除內栓，置入肛鏡縫扎器，在齒狀線3-4厘米處用絲線在直腸粘膜下行環形荷包縫合，張開到最大程度的吻合器讓其頭部伸入到荷包線上端，收緊荷包縫線后進行打結，再用持線器向外帶出縫線并收緊吻合器，擊發吻合器后使其關閉30秒左右，避免出血或粘膜組織未切斷情況發生。旋開吻合器并緩緩從肛管移出，檢查切口是否出血，如有粘膜少量出血可用電刀電凝止血，若為活動性出血可用2-0可吸收線做“8”縫扎止血。外痔行皮膚剪口電刀切除痔核并止血，皮膚不縫合。最后留置8號尿管引流予以濕潤燒傷膏紗布包扎。對照組采用傳統的外剝內扎術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組術中各項指標和術后恢復情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間和滿意度。對比兩組術后并發癥發生情況：切口感染、肛門狹窄、皮贅和術后出血。

1.4 數據統計分析

采用SPSS21.0統計軟件完成統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組治療前、后各指標比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用檢驗，以，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組在接受手速后，對比手術情況、住院時間和滿意度，兩組數據之間進行比較，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 對兩組術后并發癥發生情況進行評比，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

環狀混合痔多發于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，臨床癥狀多表現為大便出血、痔核脫出、大便困難等，臨床多采用手術治療[4]。傳統的外剝內扎手術對痔核切除具有局限性，且術后容易并發感染、縫合處裂開和黏液滲出等情況[5]。隨著醫療水平的不斷提高，患者的醫學相關知識的不斷增長，PPH手術作為新型手術形式，正廣泛的應用于環狀混合痔治療中，它通過去除直腸粘膜向上提升后出現松弛脫垂情況的直腸和肛管，使直腸下動靜脈的末端分支血管斷流，具有操作簡單、傷害小的特點，患者術后疼痛感較小并且恢復較快。

本次對兩組環狀混合痔患者的術中情況、住院時間、滿意度和術后并發癥發生情況進行評估。其結果顯示，實驗組術中出血量（16.32±1.43）毫升、手術時間（20.43±0.43）分鐘、住院時間（5.03±0.43）天、滿意度94.29%和并發癥發生率為5.71%，與對照組數據之間進行對比，P<0.05。

綜上所述，環狀混合痔采用PPH手術治療并發癥發生情況明顯減少，安全性更高，對于疾病的治療有很大的幫助，值得廣泛應用。

參考文獻

[1]萬子昂.PPH手術與傳統痔切除術臨床療效對比[J].浙江創傷外科，2016，21（5）：966-967，968.

[2]江明.PPH術與傳統方法外剝內扎術治療環狀混合痔65例療效比較[J].中國醫藥指南，2017，15（25）：177.

[3]陳林俊，蔣振宇.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔療效分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（4）：693-694.

[4]張新生，王平和.PPH加外剝內扎術治療環狀混合痔臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（2）：25-26.

[5]臧旭麗，黃偉，郭郡浩等.PPH加外痔剝切術治療環狀混合痔的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2014，34（5）：35-36.