剖宮產瘢痕子宮妊娠孕中期引產方法的探討

李彥霞

【摘 要】目的：探討米非司酮、米索前列醇聯合應用于剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產效果。方法：研究組予以米非司酮配伍米索前列醇引產，對照組予以米非司酮聯合利凡諾引產。結果：研究組剖宮產術后瘢痕子宮孕中期患者引產成功率（93.75%）與對照組（91.67%）對比P>0.05，研究組總產程顯著少于對照組（P<0.05）。結論：米非司酮、米索前列醇聯合實施剖宮產瘢痕子宮孕中期引產效果更優。

【關鍵詞】剖宮產;瘢痕子宮;妊娠中期;引產方法;效果

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-239-01

剖宮產是現階段臨床用于終止高危妊娠的主要措施之一，部分剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠患者需于孕中期接受引產終止妊娠，而現階段臨床可用于此類患者引產的方案較多，如何取舍仍存一定爭議。基于此，本文將選取我院于2015年2月-2018年12月期間收治的96例剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產患者作為本次研究對象，探討米非司酮、米索前列醇聯合應用于剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產效果，以期為提高剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產有效性及安全性提供可靠參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產患者年齡范圍24-39歲、平均（29.67±0.18）歲，孕周范圍17-26周、平均（20.13±0.88）周，本次妊娠距前次剖宮產手術間隔時間1-11年、平均（3.31±0.14）年。利用隨機數字表法將本次研究選入的96例剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產患者均分為研究組（n=48）、對照組（n=48），各組上述相關數據對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 引產方法 研究組予以米非司酮配伍米索前列醇引產，每間隔12h口服米非司酮1次、每次給藥50mg、共3次，于第3次米非司酮給藥后于陰道后穹窿處放置米索前列醇400ug，若未引發宮縮則需于4-6h再次放置400ug米索前列醇（方法同上）。對照組予以米非司酮聯合利凡諾引產，超聲定位下垂直穿刺進入羊膜腔，待抽出2ml無色羊水后可見“煙霧征”，將100mg利凡諾注入羊膜腔后可見“落雪征”，米非司酮需于穿刺前1d給藥，方法、來源同上。

1.2.2 觀察指標 ①引產效果：研究組以最后1次口服米索前列醇后24h內娩出胎兒為引產成功，對照組以羊膜腔內注射利凡諾后72h內娩出胎兒為引產成功，反之均為引產失敗;②產程：記錄兩組引產總產程時間。

1. 3 統計學方法 兩組引產效果相關數據（計數資料）經n（%）表示、產程經（x±s）表示，數據傳入統計產品與服務解決方案軟件（版本號：SPSS.19）行t/X2檢驗，以檢驗結果顯示P<0.05表示對應數據對比差異存統計學意義。

2 結果

經分析可知，研究組剖宮產術后瘢痕子宮孕中期患者引產成功率為93.75%，對照組為91.67%，數據對比無統計學意義（P>0.05），如表1。研究組總產程為（4.65±0.89）h、對照組為（9.12±1.37）h，數據對比P<0.05。

3 討論

隨著近年來我國二胎政策變化，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠患者數量逐漸增加，因避孕失敗、胎兒畸形等原因需于孕中期選擇引產終止妊娠的瘢痕子宮病例數也呈顯著上升趨勢，因此如何針對此類患者采取正確有效的引產方案，已成為廣大醫護人員共同關注的熱點問題。剖宮取胎是既往臨床用于剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產的傳統方式，由于此法將對機體造成較大創傷，加之引產費用昂貴，因此不利于患者及家屬積極接受。

現階段臨床超聲影像技術、剖宮產操作技術等不斷發展，為實現剖宮產術后瘢痕子宮孕中期經陰道引產提供有力條件，通過評估子宮瘢痕厚度及連續性、預測子宮破裂風險等措施顯著提高此類患者經陰道引產有效性及安全性。米非司酮聯合利凡諾是既往常用的剖宮產術后瘢痕子宮孕中期引產方案，其中米非司酮屬于一種孕酮拮抗劑，給藥后通過對機體內孕酮受體實現競爭性結合、提升子宮前列腺素水平，從而達到降低宮頸膠原合成物、誘導宮頸擴張軟化等目的[2];利凡諾（依沙丫啶）經羊膜腔注射后促進細胞分裂壞死，胎兒成功實現剝離蛻膜死亡，同時該藥物還可影響蛻膜組織中前列腺素水平從而引發宮縮，二者相輔相成從而提高引產成功率[1]。近年來有學者提出[3]，若將米非司酮配伍前列腺素E1衍生物米索前列醇，或可獲得更優剖宮產瘢痕子宮孕中期引產效果。本文也已通過分組研究認為，經米索前列醇、米非司酮聯合引產的研究組剖宮產瘢痕子宮孕中期患者引產成功率顯著高于予以米非司酮、利凡諾的對照組，研究組引產總產程顯著少于對照組，此結論與屈在卿[3]等人研究結果相符。分析原因為：①米非司酮、利凡諾聯合引產可能導致非自發性宮縮，具有較高的強直性宮縮、不協調性宮縮發生風險，中期妊娠患者宮頸未成熟，引發上述情況后將因不同步的宮頸擴張、宮縮情況從而導致宮下段瘢痕破裂、宮頸撕裂等嚴重后果[1];②米索前列醇能夠使子宮肌層興奮從而刺激子宮內源性前列腺素分泌，引發類似正常分娩的宮縮（有節律、高幅度、高強度）[2];③米索前列醇加速分解宮頸膠原從而改變其纖維排列情況，宮頸松弛擴張并順利引產;④米索前列醇、米非司酮聯用后具有共同軟化宮頸及誘發宮縮等作用，進一步加速宮頸成熟，產程中宮口擴張、宮縮同步緩慢進行從而有利于實現引產目的[3]。

綜上，米非司酮、米索前列醇聯合實施剖宮產瘢痕子宮孕中期引產效果更優，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻

[1]文悅丹. 剖宮產術后引產方法的探討[J]. 中國社區醫師，2014，16（34）：71，73.

[2]焦海寧，劉華，劉延.瘢痕子宮孕中期引產方式的探討[J].中國醫師雜志，2017，19（3）：407-410.

[3]屈在卿，馬潤玫，杜明鈺，等.剖宮產瘢痕子宮妊娠孕中期引產方法的探討[J].實用婦產科雜志，2016，32（1）：77-79.