PM2.5對支氣管哮喘急性發作的影響

郭慧 章麗 馬燕燕 楊中飛 鄧芳 徐晶

【摘 要】目的：研究近1年來德州市空氣污染特性和變化規律并評估德州市PM2.5污染效應對支氣管哮喘急性發作的影響。方法：統計德州市環境監測中心站記錄的2018年1月至12月的日平均PM2.5濃度及空氣中的首要污染物。根據德州地區PM2.5濃度檢測數據，對2018年1月1日-2018年12月31日的日PM2.5平均濃度進行統計，并對統計期間我院呼吸科收治的支氣管哮喘急性發作患者進行研究，通過分析患者的一般臨床資料和肺功能、血氣分析結果等數據了解PM2.5濃度與支氣管哮喘的關系。同時根據德州市環境監測中心站提供的同期污染物為 PM2.5 的當日門診哮喘患者就診人數與當日PM2.5濃度進行相關性分析。結果：夏秋季PM2.5濃度顯著低于冬春季組，差異具有統計學意義（P<0.05）。夏秋季首要污染物PM10污染物最高;冬春季首要污染物PM2.5污染物最高。冬春季組急性加重天數、FEV1、PaO2明顯高于夏秋季組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組住院天數和住院費用比較差異無統計學意義（PSymbol～@@0.05）;兩組 FEV1/FVC、PH和PaCO2數據比較差異無統計學意義（PSymbol～@@0.05）。根據德州市環境監測中心站提供的同期首要污染物為 PM2.5 的當日哮喘患者就診人數與當日PM2.5日均濃度進行折線圖數據相關分析，結果呈正相關性。結論：通過數據分析發現，PM2.5濃度越高，發生支氣管哮喘患者人數越多且病情越重。

【關鍵詞】PM2.5;支氣管哮喘;急性發作;季節

【中圖分類號】 R715

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-215-01

近幾年隨著經濟的快速發展，企業氣體排放以及機動車數量的大幅度增加、農作物秸稈的燃燒、燃煤取暖等均對大氣造成嚴重污染，直接反映為霧霾天氣。而霧霾主要的污染物細顆粒物（Particulate Matter，PM2.5），可以長時間的懸浮于空氣中，且具有遠距離的傳播特性。隨著深入研究，PM2.5對多環芳烴，重金屬有吸附作用，可通過物理學因素進入呼吸道造成損傷，誘發支氣管哮喘急性發作、過敏性鼻炎等[1]。本研究對PM2.5與支氣管哮喘急性發作的相關性進行研究分析，旨在為支氣管哮喘急性發作與空氣污染的影響關系提供相關數據，為疾病的預防提供新思路。

1 資料、方法

1.1 PM2.5 來源

PM2.5 數據獲取：德州環境監測中心站。統計 2018年1月1日-2018年12月31日的日平均 PM2.5 濃度（ug/m3）及空氣中的首要污染物（包括 PM10、PM2.5、SO2、O3、NO2）。

1.2 研究對象 選取德州市2018年1月1日-2018年12月31日住院的支氣管哮喘急性發作118例患者進行研究，其中夏秋季節組（4月1日至9月30日）53例，冬春季節組（1月1日至3月31日及10月1日至12月31日）65例。同時統記同期污染物為 PM2.5 的當日門診哮喘患者就診人數。

1.3 研究方法

選取到我院進行住院治療的支氣管哮喘急性發作患者進行研究，比較夏秋季組與冬春季組患者年齡、性別、肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）;動脈血氣分析（PH、PaO2、PaCO2），急性加重天數、住院日、住院花費等臨床資料的差異。根據德州環境監測中心站檢測PM2.5數據，分析此數據與入院治療的哮喘患者的相關性。根據德州市環境監測中心站提供的同期污染物為 PM2.5 的當日門診哮喘患者就診人數與當日PM2.5濃度進行相關性分析。

1.4 診斷標準 所有患者符合2018年《全球哮喘防治創議》支氣管哮喘診斷標準。

1.5 統計分析

數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，相關性采用秩相關分析，以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 不同季節 PM2.5濃度對比分析

在PM2.5濃度比較方面，夏秋季組顯著低于冬春季組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 夏秋季與冬春季大氣中首要污染物排名

在夏秋季首要污染物方面，PM10、PM2.5、SO2、O3、NO2大氣含量為前五名，PM10污染物最高;在冬春季首要污染物方面，PM2.5、PM10、 O3、SO2 、NO2大氣含量為前五名，PM2.5污染物最高。

2.3 兩組患者一般資料比較

在患者年齡和性別的比較方面，夏秋季組與冬春季組數據比較無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者臨床資料比較

在患者臨床資料比較方面，冬春季組病情嚴重程度包括急性加重天數、FEV1、PaO2明顯高于夏秋季組，差異有統計學意義（P<0.05）; 在患者住院天數和住院費用的比較方面，差異無統計學意義（PSymbol～@@0.05）;在哮喘指標比較方面，FEV1/FVC、PH和PaCO2數據比較無統計學意義（PSymbol～@@0.05）。

2.5 門診患者病例與PM2.5日均濃度關系

對各個季節同期首要污染物為 PM2.5 的當日哮喘患者就診病例數平均值與當日 PM2.5 日均濃度平均值進行折線圖數據相關分析，呈正相關性。見圖1。

3 討論

近幾年空氣污染已經成為社會問題關注的重點，北方冬春季節霧霾天氣發生頻次明顯增加，造成空氣污染指標呈現居高不下的情況[2]。霧霾中主要的污染物為PM2.5。對于大氣中的顆粒，PM10.0以下可進入鼻腔，PM7.0以下可進入咽喉;而PM2.5的顆粒因其微小程度以及特性，可以進入機體的氣道內。隨著氣道平滑肌運動不斷深入，可到達肺泡并沉積，長時間沉著會通過肺泡直至肺間質細胞內，進入人體血液循環之中，對人體造成極為嚴重的傷害[3]。PM2.5的危害已經嚴重影響人們的日常生活與健康。近幾年霧霾發生的頻率以及持續時間呈明顯上升的趨勢，而霧霾天氣與呼吸科就診的氣道疾病患者的增多具有一定的相關性。

支氣管哮喘是呼吸科常見多發病，目前針對支氣管哮喘發病的機制尚無統一定論，以往大多數學者主要傾向遺傳學說。而近幾年收治支氣管哮喘的病例的相關數據顯示，環境因素造成的發病率上升的趨勢越來越明顯[4]。雖然無相關的報道直接指出環境對哮喘發病的決定性作用，但是霧霾造成人類氣道異常是可以肯定的。PM2.5懸浮于空氣中，質量輕于空氣，同時其特性對重金屬，多環芳烴等有吸附作用，而多環芳烴、重金屬類污染物對肺部的炎性機制有刺激作用，引發急性的炎性反應，激活可能引發肺部炎癥反應核因子NF-KB的氧化還原敏感性轉錄因子，繼而造成急性支氣管哮喘的急性發作[5]。

本次研究結果顯示德州市夏秋季與冬春季環境監測日均PM2.5濃度比較有差異，這與PM2.5的特性有一定的關系。冬春季節氣溫低，氣壓大，PM2.5懸浮空氣中無法有效的擴散及消失;而夏秋季溫度高，加之夏季降水，對其有沖刷作用，使其易于擴散，所以濃度低。同時德州市地處我國北方，冬春季取暖燃燒大量煤炭致使大量廢氣排放，從而致使冬春季節PM2.5明顯高于夏秋季節。

本次研究可發現德州市PM2.5在冬春季節的指標高于夏秋季，同時支氣管哮喘患者FEV1，PaO2指標較低且急性加重期時間較長，說明 PM2.5與支氣管哮喘急性發作的嚴重程度呈正相關性。門診呼吸科收治的患者數與環境監控中心PM2.5的監測數據的折線圖可以發現，PM2.5指標高，醫院呼吸科就診患者的數量明顯上升;PM2.5指標下降，呼吸科就診患者數量也呈現明顯的下降，所以從另一方面也印證PM2.5對人類呼吸道的影響。本次研究中由于支氣管哮喘發病與多因素相關，同時尚無對PM2.5在機體內程度的相關檢驗手段，在今后的研究中應注意對樣本收集的篩選及個體化差異等，為臨床提供更精確的數據，為人民的健康保駕護航。

參考文獻

[1]時彥玲，鄧林紅.細顆粒物（PM2.5）對氣道的病理作用及其與哮喘病理機制的關系[J].醫用生物力學，2013，28（2）：127.

[2]Jacquemin B，Siroux V，Sanchez M，et al.2015.Ambient air pollution And adult asthma incidence in six European cohorts （ESCAPE）[J]. Environ Health Perspect，2015123 （6）： 613.

[3]董鳳鳴，莫運政，李國星，等.大氣顆粒物（PM10/PM2.5）與人群循環系統疾病死亡關系的病例交叉研究[J].北京大學學報（醫學版），2013，45（3）：398-404.

[4]郭翔，閏慶倩，趙學彬，等.不同地區大氣PM2.5對大鼠肺泡巨噬細胞毒性作用的實驗研究[J].環境與健康雜志，2012 ，29（1）： 12-16.

[5]李輝，郭家秀，尹華強.PM2.5對人體健康的影響研究進展[J].四川化工，2013， 16（1）： 52-54.