“風(fēng)藥”開(kāi)“玄府”防治血管性癡呆的中醫(yī)病機(jī)探討

唐紅梅 白雪 楊思進(jìn)

【摘 要】玄府理論是運(yùn)用開(kāi)通玄府法治療玄府郁閉的疾病，強(qiáng)調(diào)玄府開(kāi)闔順暢。血管性癡呆是因腦部微循環(huán)發(fā)生障礙，氣血運(yùn)行失常，玄府閉塞，神機(jī)出入不遂導(dǎo)致。導(dǎo)師從玄府理論入手，運(yùn)用風(fēng)藥開(kāi)通玄府法來(lái)治療腦血管病，以期對(duì)該病的中醫(yī)藥臨床有指導(dǎo)和治療意義。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)藥;玄府;血管性癡呆

【中圖分類號(hào)】 R255

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-184-01

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是在各種腦血管疾病基礎(chǔ)上，因腦組織慢性缺血、缺氧而導(dǎo)致的以記憶、認(rèn)知功能障礙為特征的癡呆綜合征。VD發(fā)病僅次于阿爾茨海默病，在我國(guó)VD發(fā)病占所有癡呆的10～50%。隨著人口的老齡化VD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給病人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。VD是目前唯一可防治的癡呆[1]，西藥尚無(wú)特殊治療，因此，探討中醫(yī)藥治療VD有著重要的社會(huì)價(jià)值及意義。

1 癡呆的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

VD歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“呆病”、“癡呆”、“文癡”、“健忘”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)VD早已有認(rèn)識(shí)，從《左傳》開(kāi)始對(duì)癡呆有相關(guān)記載。《華陀神醫(yī)秘傳》首次以“癡呆”命名，《資生經(jīng)》稱“癡證”，《景岳全書(shū)》稱其“癡呆”，《辨證錄·呆病》中稱“呆病”。

1.1 玄府的內(nèi)涵

玄府一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)》。《素問(wèn)·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗孔也。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“上焦不通利…玄府不通。衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》又有“汗濡玄府”之說(shuō)。由此可見(jiàn)，“玄府”一詞最初是指皮膚的汗孔而言。至金元時(shí)期，醫(yī)家劉河間對(duì)玄府之義加以發(fā)揮，拓展了《內(nèi)經(jīng)》中玄府的含義，在所著《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中指出：“玄府者，無(wú)物不有。人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至于世間萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門(mén)也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識(shí)能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。”玄府作為氣機(jī)升降出入的門(mén)戶、津液運(yùn)行的通道，氣的升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，正如《素問(wèn)》中說(shuō)：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”進(jìn)一步說(shuō)明玄府的廣泛存在和與生命活動(dòng)的密切關(guān)系。

1.2 開(kāi)通玄府法

“玄府不病，則營(yíng)衛(wèi)流行，氣血暢通，邪氣自無(wú)容身之處而隨即排出體外，反之，則邪氣乃得留著為患而進(jìn)一步導(dǎo)致種種病變”。無(wú)論外邪侵襲，或情志內(nèi)傷，或飲食勞倦等[2]，導(dǎo)致神機(jī)失用，腦內(nèi)玄府閉塞，則發(fā)為呆證。故VD病位在腦，病變?cè)谛l(fā)病的關(guān)鍵為腦內(nèi)玄府郁閉，氣血不暢，神機(jī)失用。

楊思進(jìn)教授認(rèn)為：玄府不僅是氣血津液輸布的通道，也是神機(jī)出入之道，VD患者表現(xiàn)出一系列的高級(jí)認(rèn)知功能減退癥狀，即為神機(jī)失用所致，故其根本病機(jī)為玄府郁閉不利，治療原則為“開(kāi)通玄府，補(bǔ)虛達(dá)神”。在遣方用藥上重用風(fēng)藥，“高巔之上，唯風(fēng)藥易到”，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”的原則，結(jié)合風(fēng)藥研究具有抗氧化的作用[3-4]，在“重用風(fēng)藥，輔以蟲(chóng)類藥，佐使滋補(bǔ)促智藥”的立法原則指導(dǎo)下，組方形成中藥復(fù)方“祛風(fēng)通竅方”，祛風(fēng)通竅、開(kāi)通玄府、活血化瘀治療VD。

1.3 玄府理論指導(dǎo)血管性癡呆治療

導(dǎo)師楊思進(jìn)教授在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將“玄府理論”進(jìn)一步發(fā)揮，基于“玄府理論”提出玄府郁閉，氣血不暢，神機(jī)失用為VD的根本病機(jī)，采用開(kāi)通玄府，活血通竅，恢復(fù)神機(jī)的方法治療VD。能開(kāi)通玄府者，非“風(fēng)藥”、“蟲(chóng)藥”不能也。風(fēng)藥、蟲(chóng)藥相伍，有良好的開(kāi)通腦竅、益智復(fù)聰作用。在此法指導(dǎo)下擬“祛風(fēng)通竅方”，其組方為麻黃、葛根、水蛭、地龍、全蝎、靈芝、石菖蒲等。方中“重用祛風(fēng)通竅、輔以搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，佐使滋補(bǔ)促智”的藥物，命麻黃、葛根為君藥，其味辛，能升、能散，行氣血，起到祛風(fēng)、開(kāi)竅之效;水蛭、地龍、全蝎等蟲(chóng)類藥為臣藥，具有搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之效;佐靈芝扶正固本，滋補(bǔ)五臟;石菖蒲為使，引藥上行，醒神開(kāi)竅。本方重用“風(fēng)藥”、“蟲(chóng)類藥”，利用其清輕流動(dòng)、善走、易升之性，上達(dá)巔頂腦竅，起到開(kāi)清竅、復(fù)神機(jī)之功。

結(jié)合前期臨床報(bào)道，風(fēng)藥與補(bǔ)虛藥、活血藥同用，可起到增效之功[5]，組方以“祛風(fēng)藥為主，蟲(chóng)類藥為輔，少佐補(bǔ)五臟藥，以開(kāi)竅藥為使”通補(bǔ)結(jié)合，以通為主，體現(xiàn)“祛風(fēng)通竅、滋補(bǔ)促智”之意，充分體現(xiàn)了“清輕流動(dòng)，善走上竅”之意。

2 結(jié)語(yǔ)

血管性癡呆對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)來(lái)說(shuō)都是棘手問(wèn)題，為降低發(fā)病率，改善預(yù)后一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話題。開(kāi)通玄府法不僅在腦血管疾病的預(yù)防、診治有重要的意義，而且可以提高生命質(zhì)量和降低死亡率的發(fā)生。玄府郁閉不僅能導(dǎo)致腦血管疾病，還可以導(dǎo)致其他系統(tǒng)疾病等。根據(jù)玄府閉塞狀態(tài)的不同情況，選用不同風(fēng)藥開(kāi)通玄府，使得開(kāi)通玄府法的運(yùn)用也有了活性[6]。目前關(guān)于玄府的理論尚未完善，生理、病理研究較少，理論依據(jù)和理論體系不夠完備。需要進(jìn)一步的深入研究和探討，挖掘玄府理論和拓展開(kāi)通玄府法的臨床運(yùn)用。

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